„Pôrod je veľmi citlivá psychická cesta“

Uznávaný detský a perinatálny psychiater, Ibone Olza, vydal niekoľko kníh o rozhodujúcom okamihu pôrodu a rešpektovanom materstve.

Ibone Olza je detský a perinatálny psychiater. Profesor na univerzite v Alcalá (UAH). Autor kníh ako Narodil sa cisárskym rezom?, Lactivista a Parir: el poder del parto. V roku 2001 spoluzaložil fórum Apoyo Cesáreas a v roku 2003 združenie El Parto es Nuestro.

Rozhovor s Ibone Olzou

Povedzte nám, ako prišiel psychiater k napísaniu knihy o pôrode.

Pustenie života … Pravda je, že hoci moje povolanie bolo vždy detská psychiatria, nemyslela som si, že sa nakoniec budem venovať práci s novorodencami. V dôsledku vlastných pôrodov a hospitalizácie môjho druhého syna na neonatológii som sa začal zaujímať o perinatalitu. V tých rokoch (koniec 90. rokov) boli novorodenecké JIS veľmi ťažkými miestami pre deti, ich rodičia ich mohli navštevovať iba v určitých časoch a väčšinu času trávili sami v inkubátoroch. Myslela som si, že ako detský psychiater môžem prispieť k humanizácii starostlivosti o hospitalizovaných novorodencov … Neskôr, v dôsledku všetkého toho aktivizmu a spoluzakladania El Parto es Nuestro, som sa stretávala a starala o veľa matiek, ktoré mali traumatické pôrody alebo sa im chceli vyhnúť,a zapojil som sa do odbornej prípravy profesionálov. To všetko hlboko transformovalo moju víziu pôrodu.

Popisujete pôrod ako „neurohormonálnu udalosť“, čo to presne znamená?

Pôrod je riadený hormónmi, ktoré sa uvoľňujú v mozgu matky aj dieťaťa, až kým sa nevytvorí neopakovateľný scenár, ktorý sa odohráva raz za život: všetko, čo sa potom stane, je hlboko zaznamenané. Je príjemné pochopiť, ako príroda uprednostnila to, aby prvé stretnutie matky s dieťaťom bolo láskavé a radostné.

Čo teraz vieme o psychológii pôrodu?

To je jedna z otázok, na ktoré sa v novej knihe snažím odpovedať. Keď počúvame príbehy žien, ktoré zažili fyziologický pôrod, zistíme, že pre väčšinu pôrodov je to veľmi intenzívna psychická cesta do hĺbky bytia … Vyznačuje sa zmeneným stavom vedomia počas dilatácie. Keď je pôrod rešpektovaný, ženy z neho vychádzajú s pocitom sily, schopnosti všetkého, pripravené silno a s istotou vychovávať svoje deti.

To nie je realita, že väčšina žien, ktoré rodia v nemocniciach, žije.

Preto je dôležité, aby sa o tom vedelo. Tieto nedávne vyšetrovania vychádzajú z príbehov, ktoré ženy tvoria, z niečoho, čo tradične nebolo počuť a ​​čo mení chápanie psychológie pôrodu. Dobrý pôrod môže byť pre matku veľmi liečivý.

Ako ovplyvňujú tento zážitok zásahy, ako je použitie oxytocínu alebo epiziotómia?

Je to komplexná záležitosť, preto hovoríme o kaskáde intervencií. Je dôležité si uvedomiť, že akékoľvek kroky odborníkov, ktoré menia psychický proces matky, sú už zásahom a môžu brániť alebo zastaviť pôrod. Mnoho žien sa teda ocitne v kompletnom balení: po príchode do nemocnice sa kontrakcie zastavia, aby sa to urýchlilo, podá sa im oxytocín a ľahnú si s monitorom na posteľ, pretože sa ťažko pohybujú a silou kontrakcií vyvolaných kvapkadlo na oxytocín, ktoré dieťa začne trpieť, bude prijímať menej kyslíka a nakoniec je potrebné ho rýchlo odstrániť kliešťami alebo cisárskym rezom … To znamená, že sú často potrebné zásahy, pretože predtým sa robili veci, ktoré komplikujú pôrod bez toho, aby to bolo potrebné.

Aké následky môže mať zlé doručenie?

Všetko, čo sa stane pri pôrode, práve kvôli týmto neuro hormónom, je hlboko vryté v pamäti matky a v tele dieťaťa. Ak sa matka veľmi bojí pôrodu kvôli pôrodníckej komplikácii alebo preto, že sa cíti ignorovaná a zanedbávaná, môže to spôsobiť popôrodnú PTSD.

Čo to znamená pre tú matku?

Táto matka môže tieto chvíle hrôzy prežívať celé mesiace alebo dokonca roky s akýmikoľvek detailami, ktoré pripomínajú pôrod, ako napríklad videnie tehotnej ženy alebo prechádzky pred nemocnicou … Okrem toho zvyčajne existuje veľa hnevu a frustrácie a ťažkosti s obnovením sexuálnych vzťahov alebo návratom. sa majú zúčastniť zdravotnícki pracovníci.

V mnohých prípadoch trauma ovplyvňuje ďalšie tehotenstvo a pôrod,

Niektorí sa rozhodnú rodiť doma, aby sa nedostali do podobnej situácie, iní priamo požadujú plánovaný cisársky rez alebo celkovú anestéziu … Je veľmi dôležité zabrániť tomu, aby ste k všetkým ženám pristupovali s rešpektom a empaticky, a liečte to včasným odhalením a poskytnutím špecializovanej psychoterapie. .

A pre novorodenca? Ako na vás ovplyvňuje spôsob narodenia?

Táto skúsenosť je pre neho tiež veľmi vrytá. Najdramatickejšou vecou pre dieťa je určite odlúčenie od matky hneď po narodení.

Čo je presne to, čo je zvykom robiť …

Bohužiaľ áno. Ale toto je nesmierny stres, ktorý je väčší, čím dlhšie trvá odlúčenie, čo môže zmeniť reakciu na stres na celý život … Aj v dospelosti.

Bude sa vás to týkať aj naďalej?

Teraz je známe, že napríklad plánovaný cisársky rez súvisí so zvýšením počtu patológií u detí, ako je astma alebo obezita. Z psychického hľadiska stále vieme málo o stope, ktorú zanecháva narodenie. Existujú veľmi zaujímavé a odhaľujúce skúsenosti s technikami, ako sú hypnóza alebo regresia dospelých, ktorí pochopili, že časť ich utrpenia pochádzala z toho, ako sa narodili, ale tieto poznatky je potrebné ešte vylepšiť vedeckými štúdiami.

Ako sa lieči trauma zo zlého pôrodu?

Prvá vec by bola pochopiť všetko, čo sa v ňom stalo. Je veľmi dôležité urobiť podrobnú históriu všetkého, čo sa stalo, a toho, ako to prežila matka a dieťa. Uveďte všetky intervencie, zamyslite sa nad ich dôsledkami pre matku a dieťa. Zistite, či v obidvoch častiach nedochádza k fyzickým a psychickým traumám, a uvidíte, ako to ovplyvnilo dojčenie … A študujte dôsledky z krátkodobého, strednodobého a dlhodobého hľadiska, vo vzťahu, v sexualite … Po dokončení hodnotenia je potrebné navrhnúť liečebný plán pre každú rovinu alebo sféru, je potrebné začať podporou dojčenia alebo starostlivosti o zväzok a o mesiace neskôr riešiť napríklad následky pôrodu v sexuálnom živote. Sú to dlhé a ťažké procesy kvôli neviditeľnosti, ktorá zvyčajne obklopuje tento typ traumy.

Znamená to všetko, že musíte zmeniť doručovateľskú starostlivosť?

Myslím si, že je to nevyhnutné. Čím viac neurovied nám hovorí o všetkom, čo sa stane pri pôrode, tým dôležitejšie je rešpektovať proces tak, že zasahujeme čo najmenej, iba ak je to nevyhnutne potrebné.

Teraz vieme, že aby pôrod nebol komplikovaný, je veľmi dôležité starať sa o emócie matky.

Že sa žena cíti bezpečne, chránená, je o ňu postarané, že nie je vytrhnutá z toho zvláštneho emočného stavu, že jej dôvera v to, že bude môcť byť posilnená. Na konci pôrodu je bežné cítiť strach z umierania alebo si myslieť, že to už človek nedokáže. Tam je v tom okamihu kľúčová podpora pôrodnej asistentky.

Zmena však našťastie už začala: v posledných rokoch sa mnoho odborníkov chválitebne usilovalo aktualizovať svoje postupy a ponúkať doručovaciu starostlivosť založenú na dôkazoch.

V dokumente Parir … hovoríte aj o utrpení ošetrovateľov pri pôrode, čo tým myslíte?

Spôsoby účasti na pôrodoch dnes trpia toľko pôrodných asistentiek, pôrodníkov a pediatrov. Stretávajú sa s opakovaným konfliktom: často vedia, že na matku sa uplatňujú postupy alebo techniky, ktoré nie sú indikované, a ktoré bránia pôrodu, ale nemôžu mu zabrániť.

V niektorých prípadoch je pozornosť zjavne násilná.

Ženy, ktoré sú potrestané za predloženie pôrodného plánu alebo cisárskeho rezu, sa vykonávajú iba preto, že je čas ísť spať, alebo sa plánuje indukcia, ktorá vyváži plán dovolenky lekára … V takýchto situáciách niektorí odborníci čelia skutočnej morálnej dileme, obávajú sa straty zamestnania, ak sa postavia proti zbytočným zásahom, alebo sa cítia byť spoluvinníkmi tohto pôrodníckeho násilia. Sú to zložité situácie, ktoré si vyžadujú kolektívnu a spoločenskú debatu o tom, aké privítanie chceme ponúknuť narodeným deťom a ich matkám.

Aká by mala byť starostlivosť o doručenie?

Rozhodne opatrným a individualizovaným spôsobom. Je absurdné, že nechávame taký zvláštny a delikátny okamih v rukách cudzincov s rizikom, ktoré to so sebou prináša. V ideálnom prípade by sa pôrodu mali zúčastniť pôrodné asistentky, ktoré už ženu poznali z tehotenstva alebo ešte skôr, v tíme s pôrodníkmi, na ktorých sa majú obrátiť, ak dôjde k patológii alebo komplikáciám. Vždy majte na pamäti, že aj keď musíte robiť cisársky rez alebo používať kliešte, musíte naďalej rešpektovať ten takmer posvätný okamih, ktorým je narodenie človeka.