„Brucho vyjadruje všetko, čo nemôžeme povedať“
Silvia Diez
Dr. Ghislain Devroede skúma vzťah medzi tvrdohlavými tráviacimi chorobami a emočnou traumou. Ich uvoľnenie sa môže uzdraviť.
Nie je to konvenčný lekár. Ale práve pre svoj konkrétny spôsob liečby pacientov, ktorí prichádzajú do jeho kancelárie zúfalí po dlhej lekárskej púti, Ghislain Devroede dosahuje liečby tam, kde ostatní zlyhali.
Je skúseným, medzinárodne uznávaným chirurgom, jedným z mála, ktorý vykonáva komplikované operácie, pri ktorých zavedie neurostimulátor v oblasti krížovej kosti, ktorý zasielaním elektriny do nervov umožňuje pacientovi kontrolovať inkontinenciu moču a stolice.
Jeho odbornosť chirurga mu však nebránila špecializovať sa na riešenie zažívacích problémov psychosomatického pôvodu. Vyštudoval psychoanalýzu a psychosomatiku v Paríži, pracoval na Mayo Clinic v Spojených štátoch a je presvedčený, že vývoj jeho choroby určuje osobná anamnéza.
Ghislain Devroede, zažívací chirurg a odborník na psychosomatické choroby
-Ako sa chirurg začne zaujímať o emocionálny pôvod tráviacich chorôb?
-Podľa môjho osobného príbehu. Mal som rakovinu štítnej žľazy a uvedomil som si, že choroba mi hovorila: „Buď sa zmeníš, alebo zomrieš.“ Každý vie, že lekár po chorobe dokáže lepšie liečiť svojich pacientov. Tiež som strávil rok v Paríži psychosomatikou u dvoch gastroenterológov, ktorí boli tiež psychoanalytikmi. Veľa som sa naučil od psychoanalytika Jeana Clauda Hachette.
-Tradičná medicína nie vždy zohľadňuje emócie …
-Našiel som žiadneho chorého človeka, ktorý by bol šťastný. Verím, že model medicíny, ktorý sa dnes praktizuje, je zastaraný a zjednodušujúci. Celá veda závisí od niečoho, čo sa dá merať, čo je nemožné, keď sme pred človekom. Na druhej strane žiaden pacient neprijíma transformáciu na merateľný objekt, pretože prestáva existovať ako subjekt.
Som profesorom lekárskej etiky a v ideálnom prípade by lekár a pacient mali mať rovnocenný vzťah, aj keď má lekár viac vedomostí. Mali by sme ísť smerom k modelu biopsychosociálnej medicíny; to znamená, že berie do úvahy biológiu, ako aj psychológiu a sociálne prostredie.
Štúdia ukazuje, že u muža, ktorý stratil manželku pre rakovinu prsníka, sú imunitné bunky, ktoré rakovine bránia, v nasledujúcich troch mesiacoch depresívne. O štrnásť mesiacov neskôr sú stále v depresii.
Mnoho pacientov je za mnou odkázaných, keď už nevedia, čo s nimi. Pre mňa väčšina tráviacich chorôb súvisí s nevyjadrenými emóciami. Trpiace bruško hovorí o tom, čo človek nevie pomenovať.
Pre vedeckú medicínu nie je história pacienta relevantná, a práve preto zlyháva pri liečbe chronických chorôb a funkčných porúch; inými slovami, pri tých patologických stavoch, pri ktorých meranie iba „kúska“ pacienta nemôže poskytnúť kľúč k problému.
-Ako analyzujete vplyv histórie pacienta na jeho chorobu?
-Pacienti používajú určité slová na opísanie svojej choroby a na dekódovanie posielajú nekonečné správy, niektoré neverbálne. Postoj subjektu nám dáva veľa informácií. Napríklad niekto, kto bol hrubo vzdelaný, bude mať tendenciu mať hyperextenzovaný krk, pretože sa naďalej postaví svojim bývalým protivníkom. Tí, ktorí majú depresiu, sa krčia a krivia chrbtom …
Pre vedeckú medicínu nie je história pacienta relevantná, a práve preto zlyháva pri liečbe chronických chorôb a funkčných porúch; inými slovami, pri tých patologických stavoch, pri ktorých meranie iba „kúska“ pacienta nemôže poskytnúť kľúč k problému.
Z tohto dôvodu je dôležité rozlišovať medzi vedeckou metódou a prírodou, školou života, ktorá spočíva v učení sa myslieť na to, čo je viditeľné, a nie v videní toho, čo je myslené, čo vedie človeka k otázkam na všetkých úrovniach, aj v tých najotravnejších.
-Ako keď hovoríte, že deti niekedy ochorejú od rodičov?
-Napríklad. Francúzska lekárka a psychoanalytička Françoise Dolto hovorí, že „telo dieťaťa je slovom histórie jeho rodičov“. Neukončené záležitosti rodičov a rodinné tajomstvá spôsobujú, že deti trpia. Vieme, že tráviace bolesti a choroby sú často spojené s rodinnými traumami vrátane sexuálnych útokov.
Ak veci neboli povedané, telo sa ich snaží vyjadriť. Odkážeme deťom naše nevyriešené smútky a utajovanie kvôli nim je vo väčšine prípadov veľká chyba.
-Musíme prejavovať emócie, aby sme sa vyhli chorobe?
-Existujú ľudia, ktorí žijú veľa rokov bez toho, aby to robili, aj keď niekedy vidíte ich deti a všetky sú choré alebo majú veľa nehôd. Jednou z príčin fekálnej inkontinencie je podráždené črevo, ktoré nie je spôsobené organickými tráviacimi problémami, ale funkčnými poruchami.
Pri tejto poruche je ľahké, že keď sa emočná príčina vylieči, problém s inkontinenciou sa vyrieši, zatiaľ čo liečba zvyčajne nie je účinná. V čase stresu sa hrubé črevo stiahne a žalúdok sa uvoľní, ale u pacientov s podráždeným črevom je táto kontrakcia oveľa výraznejšia, zatiaľ čo majú väčšie ťažkosti s vyjadrením toho, čo cítia.
- Hovorí sa, že črevo je druhý mozog, pretože vylučuje veľa neurotransmiterov.
- Áno, ale toto je intelektuálna vízia otázky. V čreve sa nachádzajú dva nervové plexy: Messnerov plexus, ktorý sa nachádza pod sliznicou; a plexus Auerbach, ktorý je medzi dvoma svalovými vrstvami. Nikto však presne nevie, ako fungujú.
Črevo má svoj vlastný konkrétny jazyk a líši sa od jazyka mozgu. Skúste nechať črevo hovoriť o sexuálnom zneužívaní … Nikdy nebude reagovať. Vyrobí to iba bolesť, hnačku, zápchu. Vyjadrenie emócií cez brucho je jednoduchšie a primárnejšie. Brucho reaguje iba na bezvedomie a to je vec, na ktorú sa lekári veľmi pozerajú zvrchu.
-A ako sa dostane do vášho nevedomia?
-Črevo pozná iba príznaky a nedbá na reč. Často žiadam pacientov, aby si nakreslili obraz seba s touto chorobou a bez nej. Hovorím im: „Spravte mi obraz, ako máte zápchu a inú, na ktorej už nemáte zápchu.“ Alebo dokonca: „Urob mi fotku tvojho manžela …“. A tak porovnanie obrazov, ako aj ich realizácia uľahčujú porozumenie a vyjadrenie nevedomia, ktoré má potenciálne emocionálnu farbu.
Je to aj o tom, nebáť sa emočnej intenzity. Venujem pozornosť jeho neverbálnej komunikácii … Sufiho príslovie hovorí: „Ak chcete o niekom niečo vedieť, nepočúvajte, čo hovorí, skôr sa pozerajte, čo robí“. Jeden z mojich pacientov hovorí, že fungujem ako Talmud: „Pretože Talmud je plný malých príbehov, ktoré vám skôr pošlú správu, ako veľkých existenciálnych teórií.“
-Môže mať Crohnova choroba emocionálny pôvod?
-Hovorí sa, že ide o chorobu, ktorá trvá celý život, napriek tomu som mnohých pacientov videl úplne vyliečených. Poviem vám príbeh pacienta, ktorého som dvakrát operoval pre Crohnovu chorobu. Vtipne mi povedal: „Raz za otca a raz za matku.“ Bola vyliečená, aj keď sa jej neskôr vyvinula rakovina na jazve, ktorá ju priviedla k rozchodu s milencom po alkohole a zmene profesie. Stala sa umelkyňou, v súčasnosti organizuje výstavy obrazov a je plne kurátorkou.
Pri Crohnovej chorobe veríme, že imunitný systém nefunguje dobre, a tiež vieme, že ľudia postihnutí touto patológiou majú viac psychologických problémov, aj keď niektorí tvrdia, že sú výsledkom vplyvu, ktorý má rovnaká choroba na život pacienta.
-Existujú medzi mužmi a ženami rozdiely v somatizácii zažívacích chorôb?
-Austrálska štúdia zaisťuje, že ženy sú viac v súlade so svojím telom, keď čelia rovnakým funkčným zažívacím príznakom. Ak sa sťažujú na zápchu, röntgen ukazuje, že ich črevný priechod je pomalý. Naproti tomu v prípade mužov, keď sa sťažujú na zápchu, je ich preprava často normálna. Je tiež dokázané, že ženy so zápchou majú sklon k veľmi vysokej úrovni kontroly.
Ghislain Devroede je gastroenterológ a špecialista na psychosomatické ochorenia. Už viac ako 30 rokov je profesorom a vedúcim chirurgickej služby na univerzite v Sherbrooke v Québecu (Kanada). Svoje skúsenosti zhromaždil v knihách ako Ce que les maux de ventre disent de notre passé (Čo hovoria bolesti brucha o našej minulosti) a Ces enfants malades de leurs rodiči (Tie choré deti ich rodičov), ktoré napísal psychoterapeutka Anne. Ancelin Schützenberger.
