„Depresia sa lieči bez drog“

Silvia Diez

Dr. David D. Burns upozorňuje na tendenciu pacientov s depresiou stať sa závislými na svojich negatívnych emóciách, akoby boli závislí. Niečo podobné sa deje s drogami. Pre ľudí s depresiou však existujú alternatívy.

David D. Burns je profesorom psychiatrie na Stanfordskej univerzite. Vytvoril metódu, ktorá optimalizuje výsledky každého terapeutického sedenia, a vyučujú ju tisíce psychológov po celom svete. Ponúka vysokú úspešnosť a rýchlosť hojenia, najmä pri poruchách, ako sú úzkosť a depresia.

Burns poukazuje na dôležitosť identifikácie odporu, ktorý si pacient môže vyliečiť. Je presvedčený, že veľa ľudí má určitú závislosť od negatívnych emócií a jedna z jeho obľúbených otázok znie: „Keby ste mali magické tlačidlo, ktoré pri jeho stlačení spôsobilo, že váš problém zmizol, stlačili by ste ho?“.

Burnsova metóda je zhrnutá v jeho knihe Feeling Good (Ed. Paidós), z ktorej sa po celom svete predalo 4 a pol milióna výtlačkov. Jeho čítanie predstavuje samo osebe terapiu proti depresii. „Keď som to písal, chcel som, aby si to moji pacienti prečítali medzi sedeniami,“ hovorí David D. Burns, muž, ktorý dýcha pokojne a rád si pestuje zmysel pre humor.

Odpor voči zmenám je problémom pri zanechávaní depresie

-Čo by ste povedali niekomu, kto nedôveruje psychologickej terapii?
-No, súhlasím s ním. Mnoho terapií, ktoré sa používajú, je neúčinných a radšej robia ľudí znova a znova za zatvorenými dverami. Je to veľmi smutná vec. Verím, že kvalita psychologickej terapie v USA aj vo zvyšku sveta sa dá zlepšiť.

Snažím sa teda vyvíjať metódy, ktoré skutočne fungujú. Je však skľučujúce vidieť, že odporúčané terapie a lieky často nedosahujú dobré výsledky. Viem, že veľa použitých liekov nie je účinných, najmä antidepresíva.

Učím techniky profesionálov, ale je ťažké ich šíriť, pretože mnoho terapeutov, aj keď je odhodlaných pracovať, nemá motiváciu naučiť sa niečo nové. Existujú stovky psychoterapeutických škôl, ktoré si navzájom konkurujú. Ak je pri liečbe dosiahnutá veľmi nízka úspešnosť, pacienta to odradí a bude to fungovať proti všetkým.

-V posledných rokoch sa spotreba anxiolytík a antidepresív viac ako zdvojnásobila. Zneužíva súčasná psychiatria lieky?
-Podľa môjho názoru výhody anxiolytík, antidepresív a iných liekov preháňajú samotné laboratóriá. Väčšina pacientov môže byť liečená bez liekov, najmä v prípadoch úzkosti a depresie, patológií, pri ktorých predpisovanie liekov niekedy reaguje viac na finančné záujmy ako na čokoľvek iné. Na druhej strane je tiež pravda, že niekedy môže liek zachrániť život. Všeobecne sa mi zdá dobré vyskúšať terapiu bez liekov.

-Ako by ste zhrnuli váš príspevok k kognitívnej psychológii správania?
-Cognitívno-behaviorálna psychológia je založená na myšlienke a teórii, že negatívne myšlienky vytvárajú negatívne emócie a že ľudia musia zmeniť svoje presvedčenie a spôsob myslenia, aby zmenili spôsob, akým sa cítia. TEAM - skratka pre Test, empatia, objektívna agenda a metóda - zohľadňuje okrem toho aj ďalšie aspekty ľudskej povahy, ako napríklad skutočnosť, že často niektorí ľudia, ktorí trpia úzkostnou poruchou alebo depresiou, zápasia s: časť seba, ktorú nechcú zmeniť.

Napríklad, keď človek trpí, pretože má manželstvo alebo milostný vzťah, ktorý nefunguje, existuje časť z nich, ktorá chce byť naďalej v blízkosti svojho partnera, a iná, ktorá ho odmieta alebo kritizuje. Keď niekto trpí závislosťou, pretože pije alebo jesť príliš veľa, časť seba samého sa chce zmeniť, ale existuje aj iná časť človeka, ktorý rád nekontrolovateľne pije alebo jesť.

S TEAMOM vyvíjame techniky na prekonanie odporu pacienta, aby bol plne motivovaný spolupracovať s terapeutom. Je prekvapujúce sledovať, ako techniky, ktoré aplikujeme po prekonaní týchto odporov, fungujú oveľa rýchlejšie a efektívnejšie.

- Prečo aj napriek utrpeniu môže byť odpor pacienta voči zmenám taký veľký?
-Pretože vaše negatívne myšlienky, každá z vašich negatívnych emócií a škodlivých návykov má tiež určité výhody. Stanovenie a uvedomenie si toho, čo sú tieto výhody, je prvým krokom k prekonaniu odporu k ich zmene, ktorý bude nevyhnutný pre schopnosť napredovať v procese a vytvorí motiváciu napredovať. Dvaja z troch psychologických pacientov vykazujú významnú odolnosť voči zmenám.

-V ktorých poruchách je TÍM najefektívnejší?
-Pri úzkostných poruchách a ich prejavoch, ako sú záchvaty paniky, poruchy stravovania, obsedantno-kompulzívne poruchy, strach z reči na verejnosti … Pri všetkých formách depresie a úzkosti sa pacienti na niekoľkých sedeniach úplne zotavia. terapia. Pri problémoch vo vzťahu nemusí pacient chcieť pomoc a podľa mojich skúseností je čas, počas ktorého sa problém vyrieši, zvyčajne dlhší. V skutočnosti existuje veľa ľudí, ktorí chcú zostať nablízku druhému, aj keď to majú ťažké. Závislosti sa liečia ťažšie, pretože človek sa v skutočnosti nechce vzdať alkoholu alebo látok, na ktorých je závislý.

Dva účinné nástroje: empatia a komunikácia

-Akú úlohu zohráva empatia v terapeutickom procese?
-Je to veľmi kuriózne, pretože väčšina psychológov sa domnieva, že majú dar empatie so svojimi pacientmi, ale keď testujeme pacientov a terapeutov, pozorujeme, že mnoho odborníkov má nesprávnu predstavu o tom, čo je pre ich pacientov užitočné pre všetko čo sa stane v relácii. Ak sa obávam empatie, je to preto, lebo som sám cítil, že ju nemám a musel som na jej zdokonaľovaní tvrdo pracovať. Zaujímalo ma, prečo sa iným darí lepšie ako mne. Ak som vytvoril systém, ktorý mi umožňuje rozvíjať empatiu, bolo to v skutočnosti to, aby som si pomohol.

- Mohli by ste zhruba vysvetliť, z čoho tento systém pozostáva?
-Je to systém, ktorý som nazval „Päť tajomstiev efektívnej komunikácie“. Prvým krokom k zlepšeniu komunikácie v prípade konfliktu je použitie „techniky odzbrojenia“. To znamená, nájsť niečo pravdivé v tom, čo hovorí ten druhý, aj keď sa to jednému človeku môže javiť ako úplne neprimerané alebo nespravodlivé.

Po druhé, musíte sa vžiť do kože toho druhého a pokúsiť sa vnímať svet ich očami, napríklad parafrázovať ich slová alebo rozpoznať, ako sa musia cítiť, na základe toho, čo hovoria.

Tretím krokom je kladenie jemných otázok sondou, aby ste sa dozvedeli viac informácií o tom, čo si ten druhý myslí alebo cíti.

Po štvrté, je užitočné byť asertívny a používať frázy ako „Cítim …“, ktoré vyjadrujú naše pocity priamym spôsobom, namiesto toho, aby sme sa sústredili na výroky alebo úsudky ako: „ty sa mýliš“, „privádzaš ma k šialenstvu“ , atď.

Nakoniec, aj keď sa cítite nahnevaní, nájdite niečo skutočne pozitívne, aby ste tomu druhému povedali. Tieto pokyny môžu byť užitočné v bežnom živote, ak sme ochotní zachrániť vzťah, ale sú vhodné aj vtedy, keď pacient vyjadrí nespokojnosť s terapiou.

Ego terapeuta

-Je ťažké pred pacientom rozpoznať, že to, čo sa robí, nefunguje?
-Je to o tom, že to vnímame ako príležitosť na zlepšenie. Pomáha mi vidieť, čo som urobil dobre a čo som urobil zle, a pochopiť, čo môžem urobiť pre zlepšenie výsledkov. Po dosiahnutí tejto úrovne utrpenie zmizne. Nevieme, ktorá technika bude najefektívnejšia. Zlyhanie v terapii spočíva v tom, že zostáva jediná technika a ako riešenie sa uplatňuje u všetkých pacientov. Ponúkam päťdesiat rôznych.

Chyba v tomto prípade nie je problémom, ale skôr podnetom, ktorý nám umožňuje vyskúšať novú techniku ​​a nájsť tak tú, ktorá bude s daným pacientom pracovať skôr. Keď trénujeme našich študentov, vidíme, že na začiatku zlyhávajú všetci. Vo väčšine prípadov jeho skóre nedosahuje u žiadneho pacienta 20. Na druhej strane, keď praktizujú „Päť tajomstiev efektívnej komunikácie“, ich skóre sa môže vyšplhať na 80. Teraz je potrebné pri uplatňovaní týchto piatich tajomstiev komunikácie odložiť hrdosť, preto je rozhodujúca pokora a čestnosť. Zatiaľ čo prebytok ega je najväčšou prekážkou.

- navrhuje absolvovať test na vyhodnotenie stavu mysle pacienta pred a po sedení, ako aj počas samotného sedenia. Prečo?
- Pri uplatňovaní týchto meraní pozorujeme veľmi veľkolepé zmeny, pretože vďaka nim vieme, kedy sa nám darí, a tiež okamžite zisťujeme, či zlyhávame. Navrhujeme získať tieto informácie prostredníctvom testu, pretože pacienti majú často veľké ťažkosti povedať psychológovi o problémoch s liečbou. Ak pacient odmietne vyplniť test, hovorím mu, že mu chcem zlepšiť život, ale že bez tejto informácie to nedokážem.

Keď pracujeme s pacientom, zvyčajne usudzujeme, či napreduje alebo nie. Napríklad, ak máme pacienta, ktorému hrozí samovražda, a chceme ho okamžite hospitalizovať, ako môžeme bez testu zistiť, aký je depresívny, od 0 do 100? Miera úspechu v najlepších prípadoch po všetkých vykonaných štúdiách je 10%. To, čo pacient cíti a čo o ňom cíti terapeut, často nemá veľa spoločného.

Pri hodnotení úrovne hnevu pacienta je percento úspechu terapeuta veľmi nízke. Pacient môže s vami žartovať, zatiaľ čo sa vo vnútri cíti hlboko depresívne. Niekedy som na konci konzultácie dal dotazník a videl som, že pacient vyšiel horšie, ako zadal.

Môže to byť tým, že sa počas sedenia zranili ich pocity, možno terapeut vyskúšal techniky, ktoré nefungovali … Nech už to bolo čokoľvek, je dôležité ich zistiť, pretože tieto informácie môžu zachrániť životy, najmä ak pracujeme s depresiou a pacientom so samovražednými sklonmi. . Takto môže byť rodina upovedomená a opravená skôr, ako bude neskoro. Rád veci meriam, pretože terapeuti majú často veľmi nesprávne predstavy o tom, čo sa stane s pacientom

Terapeut môže ponúknuť teplo a nádej

- Trpeli ste problémami s úzkosťou. Hovoríte to svojim pacientom?
-Áno. Niekedy, keď pracujem s pacientmi, ktorí trpia úzkosťou, poviem im, že aj ja som tým trpel. Ale tiež im hovorím, že môžem zmeniť ich život, čo chcú počuť. Terapia nie je o tom, že s pacientom plačete a poviete: „Aj ja som beznádejný porazený.“ Ide o rozdávanie tepla a tiež nádeje.

-Vaša najnovšia kniha sa týka záchvatov paniky, narastajúcej poruchy. O koľko je možné liečbu skrátiť použitím vašich metód?
-Niekedy ich môžeme vyriešiť v rámci jednej relácie. Ošetril som ženu, ktorá desať rokov trpela záchvaty paniky a bola som presvedčená, že zomrie na infarkt. Každý týždeň som mal asi päť záchvatov paniky a žil som v hanbe. Je dôležité vybudovať si voči pacientovi veľkú dôveru a empatiu, pretože techniky, ktoré používame, sú veľmi extrémne. Naplánoval som jej návštevu, aby som mala záchvat paniky a bola veľmi vystrašená, ale súhlasila.

Na začiatku relácie som mu povedal, aby sa hyperventiloval rýchlym dýchaním ústami. Jeho negatívne myšlienky som celkom dobre poznal a verbalizoval som ich: „Zomrieš. Bolí ťa hrudník, dostaneš infarkt …“. To vyvolalo záchvat paniky a nekontrolovateľne plakala. Povedal, že vedel, že zomrie. „Existuje nejaký dôkaz, že ťa čaká infarkt?“ Spýtal som sa. Nevenovala pozornosť. „Môžeš robiť aerobik, ak máš zomrieť? Skús zistiť, čo sa stane.“ Vstala. „Uvidíme, či dokážete bežať bez toho, aby ste opustili stránku,“ povzbudil som ju. Rozbehla sa a povedala, že sa jej točí hlava. „Snažte sa bežať rýchlejšie“ …

A po chvíli behu sa ma spýtal: „Rozmýšľaš, ako to môžem urobiť, ak ma čaká infarkt?“ „Je toto to, čo vidíš v pohotovosti?" Odpovedal som. „Vidíš ľudí so srdcovým infarktom, ktorí behajú a skáču?" A zrazu sa začala nonstop smiať. A bol vyliečený potom, čo desať rokov trpel úzkosťami a depresiami.

-Technika niekedy vedie pacienta k tomu, aby vyskúšal pravdivosť týchto negatívnych myšlienok.
-Podľa myšlienok, ktoré má každý pacient, bude experiment iný. Na uplatnenie týchto techník je zo strany pacienta potrebná veľká dôvera voči terapeutovi, ale 9 z 10 prípadov sa vylieči jediným sedením po získaní tejto dôvery odborníkom. Pacient musí čeliť strachu, čeliť svojim najhlbším strachom. Utrpenie existuje, keď nie sme konkrétni, ale keď čelíme realite, utrpenie zmizne.

Technika a súcit

-Môže byť prílišná empatia nebezpečná?
-Je veľmi dobré, že terapeut cíti veľké emócie a môže ich zdieľať s pacientom. Niektoré z najlepších okamihov môjho života boli, keď som plakala so svojimi pacientmi. Keď som však mal bydlisko, povedali mi, že pacientom by sa nikdy nemalo ukazovať to, čo som cítil. Ale ako sa mi potom otvoria? Slzy a emócie sa liečia.

Ak je terapeut taký otvorený, že plače, ak sa súcit spojí s technikami, ktoré sme vyvinuli, zázraky sa podaria. To je jeden z dôvodov hlbokých zmien, ktoré sme dosiahli.