„Psychoterapia môže byť užitočnejšia ako droga“

Victor Amat

Doktorka Joana Moncrieff varuje pred neúčinnosťou a rizikom psychotropných liekov.

Doktorka Joanna Moncrieffová je kontroverzná psychiatrička, ktorá pred niekoľkými rokmi začala hýbať svedomím svojou prácou Mýtus o chemickej liečbe. Odvtedy analyzoval štúdie vykonané na rôznych druhoch psychotropných liekov a uviedol do života ďalšie štúdie, v ktorých skúma, ako tieto lieky pôsobia na tých, ktorí ich konzumujú.

To ju viedlo k odhaleniu toho, ako podľa jej názoru farmaceutický priemysel ovplyvňuje myslenie lekárov a pacientov, aby boli ich výrobky ziskovejšie. Profesorka psychiatrie na University College London. Venuje sa tiež klinickej praxi. Je zakladateľkou a prezidentkou siete Critical Psychiatry Network , ktorá združuje psychiatrov, ktorí spochybňujú tradičný biologický model .

Jeho druhá kniha Clear Speaking je úvodom k psychiatrickým drogám , ktorú vydal Ed. Herder. V ňom vysvetľuje svoju víziu o psychoaktívnych drogách a povzbudzuje svojich čitateľov k aktívnemu a kritickému názoru tvárou v tvár masívnemu predpisovaniu týchto liečebných postupov. Doktorka Moncrieffová je odhodlaná žena s priehľadným vzhľadom a profesionálkou, ktorá sa usiluje o blaho svojich pacientov.

-Kedy ste začali nesúhlasiť s ostatnými kolegami?
-Keď som študoval medicínu, počas pobytu na psychiatrii som si uvedomil, že to, čo mi hovorili moji učitelia, knihy, ktoré som čítal a čo som pozoroval u pacientov, si odporovalo. Nevidel ľudí uzdravených, ale ohromených. Začal som teda hľadať vedecké články a výskumy, ako drogy ovplyvňujú ľudí . Potom som spropagoval štúdiu, s ktorou som začal vyjadrovať svoje vlastné názory.

-Nespôsobujú psychotropné lieky účinky, ktoré sa im zvyčajne pripisujú?
-Najskôr ma pri porovnaní výsledkov s placebovým účinkom prekvapilo, že výsledky neboli príliš významné. Zmeny u pacientov neboli vždy také, ako sa očakávalo. Preto som si začal myslieť, že psychotropné lieky vytvárajú iný stav, ako má pacient. Nútia ma zažiť niečo iné, niečo vytvorené drogou, čo nie je normálne. Na základe týchto pozorovaní sme sa prestali zameriavať na chorobu, aby sme sa zamerali na účinky vyvolané týmto liekom, a uvedomili sme si, že tieto lieky môžu byť škodlivé.

-Lekári tvrdia, že tieto výrobky poskytujú chemikálie, ktoré mozgu chýbajú. Je to naozaj tak?
-Nie. Mnoho lekárov hovorí: „Vezmite si tento liek, pretože máte nedostatok serotonínu.“ Potom môžeme predpokladať, že tento liekvyváži to biochémiu mozgu. Ale takto to nefunguje. Vezmime si napríklad prípad alkoholu. Je všeobecne známe, že vypitie niekoľkých nápojov môže pomôcť zabrániť zábave a spontánnejšie sa zapojiť do konverzácie. Po vypití určitého množstva alkoholu sa hanblivý človek môže cítiť oveľa zaujímavejšie alebo inak, ako si predstavoval. Nikoho by však nenapadlo tvrdiť, že alkohol lieči plachosť. Alkohol vytvára zmenený stav, ktorý „pokrýva“ ťažkosti. Ale to môže viesť k vážnym následným problémom, nemyslíte?

-Môžu mať tieto lieky nežiaduce účinky, ako v prípade alkoholu?
-Samozrejme. Tieto psychofarmaká ovplyvniť mnoho rôznych spôsobov, ako nervový systém. Niekedy je tento stav lepší ako porucha, ktorou človek trpí, ale v iných nie je taký účinný. Psychoaktívna droga vytvára stav, ktorý sa prekrýva s predchádzajúcim. Tabletka generuje zmenený stav, ktorý má výhody, ale môže mať aj veľké nevýhody. Niektoré sú horšie ako samotná porucha.

-Znamená to, že pacient nevie o skutočnom dopade svojej liečby?
-Musí sa povedať, že veľa pacientov, keď prestane užívať tieto výrobky, si uvedomí, ako sa zmenil ich stav vedomia pri konzumácii lieku. Potom pocítia obrovský vplyv nedostatku produktu, ktorý sa mylne považuje za relaps. Tento relaps opäť ospravedlňuje liečbu liekom a vstupuje do slučky, ktorá môže byť škodlivá: človek sa cíti zle a je mu predpísaná liečba, ktorá vytvára zmenený stav vedomia, ale keď ho prestane užívať, má zhoršenie, ktoré môže byť spôsobené nedostatkom lieku a ten relaps spôsobuje opätovné použitie lieku, možno aj vo vyšších dávkach.

Odraziť späť

-Aký je pôvod tohto terapeutického prístupu?
-Farmaceutický priemysel dostal zlú tlač, keď ľudia začali byť závislí od niektorých liekov. Z tohto dôvodu musel nájsť nové odôvodnenie, ktoré by umožňovalo použitie tohto typu liekov. Tak vznikla myšlienka, že mozgu chýbajú určité látky a že na odstránenie problému bolo potrebné ich skonzumovať. To všetko je však neopodstatnené, čo ukazujem vo svojej knihe. Nie je napríklad pravda, že človek trpiaci depresiou má nižšiu hladinu serotonínu. Ukázalo sa, že to tak nie je. Istým spôsobom sa ukázalo, že užívanie antidepresívaAk serotonín stúpa, človek má zmenený stav vedomia, ktorý sa prekrýva s jeho depresiou. Tento nový stav nemožno nazvať „depresiou“, ale tiež nepredstavuje úplné a ideálne zotavenie. Užívanie antidepresíva nevyvažuje serotonín, iba maskuje depresiu.

-Takže nemusíte brať antidepresíva?
-To nehovorím; niekedy je nový stav pre pacienta zaujímavejší ako ten predošlý. Niektoré trankvilizéry vám napríklad môžu pomôcť vyrovnať sa s určitými situáciami. Môžu človeku umožniť efektívnejšie riešenie problému. Prečo ich nezobrať, ak sú užitočné? Jedná sa o to, že užívateľ takého produktu nepozná všetky informácie o vedľajších účinkoch , rebound efekte alebo, čo je ešte horšie, nebolo im povedané nič o tom, aký vplyv bude mať vysadenie lieku, ak sa bude cítiť lepšie, ako v niektorých prípadoch pôjde o čistý abstinenčný syndróm.

Menej sebavedomia

-Môžu tieto lieky teda spôsobiť, čo sa nazýva psychická závislosť?
-Samozrejme. To je jeden z jeho najhorších účinkov. Ľudia, ktorí užívajú lieky, podľa definície začnú nedôverovať sebe a svojej schopnosti zvládnuť to bez toho. Niektoré psychoaktívne lieky sa môžu stať falošnou pomocou. Kto napríklad čelí schôdzke alebo sa porozpráva s tabletkou, môže dospieť k záveru, že iba ak tento produkt spotrebuje, môže úspešne absolvovať také testy. Mnohé štúdie ukazujú, že dobrá psychoterapia môže byť užitočnejšia ako liečba psychotropnými látkami .

-Nie sú to antidepresíva, čo nám priemysel sľubuje?
- Existuje skutočne veľa vysvetlení, prečo nie je príliš veľa rozdielov medzi užívaním placeba a antidepresívom . Neexistuje však jediný náznak toho, že tieto produkty zvracajú depresiu. Depresia často vedie k nespavosti alebo problémom so zaspávaním, niekedy úzkosť a nepokoj. Akýkoľvek liek so sedatívnymi vlastnosťami tento aspekt problému zlepší. Mnoho stupníc depresie podrobne hodnotí nedostatok spánku. Ak pacient spí lepšie, bude mať lepšie skóre v oblasti problémov so spánkom a zmizne zo zoznamu pacientov trpiacich depresiou. To nás vedie k názoru, že menšie rozdiely medzi placebom a antidepresívom môžu byť spôsobené sedatívnymi vlastnosťami použitých vzorcov.

Vyprázdnené emócie

- Maskujú v takom prípade poruchu?
- Akýkoľvek liek, ktorý mení vedomie alebo vytvára stav intoxikácie, môže zmierniť pocity depresie. Je ťažké cítiť sa depresívne, ak ste veľmi vysoko. Niektoré veľmi silné produkty, ako napríklad neuroleptiká, zmierňujú emócie a človek sa cíti ľahostajnejší k tomu, čo sa mu stane.

- S antidepresívami sa niektorí ľudia sťažujú na stratu kvality života.
-Tricyklické antidepresíva môžu spôsobiť epileptické záchvaty a majú silné účinky, ako je sucho v ústach, rozmazané videnie, ťažkosti s močením a zápcha. Spôsobujú napríklad priberanie, stratu libida, sexuálne dysfunkcie a impotenciu. A antidepresíva nazývané SSRI alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (ako je Prozac) môžu vyvolať myšlienky na samovraždu a dokonca viesť k samovražde . Pri liečbe detí a dospievajúcich týmito liekmi sa zistila vyššia miera samovražedného správania.

Ponúknite iné cesty

-Čo by ste povedali možnému užívateľovi takejto liečby?
- Ak by osobe, ktorá hľadala pomoc pri riešení svojich ťažkostí, poskytli príslušné informácie, keď jej bola ponúknutá antidepresívna liečba, je vysoko nepravdepodobné, že by sa ich rozhodla vziať. Lekársky diskurz viedol ľudí k presvedčeniu, že ich emocionálny život je riadený spontánnymi výkyvmi ich biochémie mozgu a že tieto lieky ich pomôžu napraviť. Teraz, ak by sa týmto ľuďom povedalo, že tieto výrobky v nich zanechajú omamné a nepríjemné pocity, ale že na chvíľu zabudnú na svoje problémy, úprimne verím, že by hľadali iné spôsoby riešenia svojich ťažkostí .

-Predstavme si scenár bez toľkých liekov. Čo sa dá robiť s niekým so stredne ťažkou depresiou?
-Je dôležité mať všetkých zapojených ľudí (rodinu, lekárov), ale rozhodujúce je zistiť, čo sa s touto osobou stane. Keď dáme štítok, napríklad „depresia“, urobíme z človeka stereotyp, klišé. Čo sa s ním skutočne stane? V tom spočíva základná práca, ktorá pomáha človeku vidieť, čo musí vo svojom živote vylepšiť alebo zmeniť. Jedna pilulka nezmení váš život ani nenavráti biochemickú rovnováhu. Musíme konať s úmyslom udržať osobu zodpovednú za jej život.

-Ako dostávajú vaše návrhy vaši kolegovia?
- Postupne zverejňujem výsledky svojej práce. Existuje polemika a názory sú rôzne. Mnohí so mnou nesúhlasia. Niektorí z mojich kolegov psychiatrov majú súkromný záujem, ale často ma ignorujú. Našťastie dnes čoraz viac odborníkov vsádza na náš prístup a to nám dáva nádej.

-V knihe hovorí o vysadení liekov, keď nedôjde k zjavnému zlepšeniu. Využíva vaše zariadenie nejaký špeciálny prístup na „detoxikáciu“ pacienta, ktorý je dlhodobo liečený?
-Každý človek má iné potreby. Máme pacientov, ktorým to trvalo mesiace, ba roky. Prispôsobujeme sa typu problému, ktorý majú a je možné ich včas riešiť. Napríklad vážne chorí pacienti so schizofréniou musia byť pri vysadzovaní liekov liečení veľmi delikátne a musí sa sledovať ich vývoj v prípade, že v prípade relapsu potrebujú farmakologickú podporu . Je však nevyhnutné, aby sme každý prípad preštudovali, aby sme pochopili, čo je príčinou poruchy pacienta, a upravili liečbu.

„Rekreačné“ drogové stratégie

-Čo nájdete pri štúdiu týchto prípadov?
-Je neuveriteľný počet mladých ľudí, ktorých navštevujeme a ktorí trpia vážnymi poruchami v dôsledku užívania drog, ako je kanabis , amfetamíny a ich deriváty. Mnoho z nich je uväznených v poruche v dôsledku užitia psychoaktívnych látok. Jedná sa o to, že sú liečení tak silnými liekmi, že môžu chronizovať svoju situáciu. Liečivo generuje stavy tak zmenené, že im bráni viesť normalizovaný život. Možno táto nová situácia umožňuje ich rodinám lepšie to zvládnuť, ale veľmi často vidíme, že tieto prípady sa pri tomto type liečby zhoršujú.

-A čo prírodná liečba? Majú s nimi skúsenosti?
-No, svojich pacientov neliečime konkrétnou liečbou. Hlavné je, aby sa naučili viesť zdravý život. Časopis ako Cuerpomente určite poskytuje informácie o tom, ako zlepšiť niektoré aspekty zdravia. Kvalitná strava je životne dôležitá, vedie život bez stresu a robí činnosti, ktoré zlepšujú sebaúctu. To samozrejme závisí od každého prípadu a nemáme štandardné odporúčanie. Počúvame pacienta a povzbudzujeme ho, aby viedol zdravý život. Ukázalo sa, že schopnosť zvládať úzkosť pomáha, cvičí a predovšetkým nachádza činnosti, kde sa človek cíti užitočne.

Hyperaktívne deti

-Keď hovoríme o psychotropných liekoch, stimulanty sú povinnou zastávkou. Ako ovplyvňujú, kto ich konzumuje? -Dnes sú
lieky ako rubifén alebo Medikinet hlavnou indikáciou porúch ako hyperaktivita a porucha pozornosti. A ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou) je čoraz viac diagnostikovaná u dospelých. Liečba je zvyčajne stimulanciami, ako sú amfetamíny. Často sa hovorí, že amfetamíny upravujú chemickú nerovnováhu, ale neexistujú dôkazy o tom, že takáto nerovnováha existuje v mozgu ľudí s týmito poruchami, a určite neexistuje dôkaz, že stimulanty fungujú týmto spôsobom.Jeho hlavným účinkom je aktivácia mozgu . V nízkych dávkach sa táto aktivácia prejavuje zvýšením schopnosti sústrediť sa. Ale v našich rozhovoroch veľa detí hovorí, že keď užívajú tieto výrobky, cítia sa nešťastné a že by radšej boli také, aké boli pred tým, ako ich užijú.

-Aj áno, sú tieto liečby užitočné?
- Stimulanty sú lepšie ako placebo v schopnosti sústrediť sa , ale nie vo zvyšku problémov, ktoré sa zvyčajne prejavujú, ako sú impulzívne správanie, slabé sociálne schopnosti a agresivita (na túto tému existuje veľa štúdií). Problémom sú podľa môjho názoru škodlivé následky jeho používania.

-Je pravda, že brzdia rast?
-Je to všeobecne preukázané. Laboratóriá však tvrdia, že to je porucha, ktorá brzdí rast, nie lieky . Toto odôvodnenie nepodporujú štúdie vykonané štátnou agentúrou Spojeného kráľovstva. Ak to nebolo dôležité, treba povedať, že stimulanty môžu spôsobiť náhlu smrť detí a že krvný tlak a riziko srdcových chorôb sa zvyšujú u ľudí, ktorí užívajú amfetamíny. Ak sa užívajú vo vysokých dávkach, môžu spôsobiť ešte závažnejšie poruchy, napríklad psychózu . Aj keď najbežnejšia je jemnejšia: depresívne príznaky, letargia a nespavosť.

Väčšia predispozícia na užívanie drog

-Môže užívanie tohto typu drogy viesť k konzumácii iných látok?
- Vo Veľkej Británii boli zatknutí maloletí, ktorí predávali deťom a iným mladým ľuďom na rekreačné použitie lieky predpísané na ich poruchy: amfetamíny. Medzi chlapcami s diagnózou ADHD majú vyššiu mieru užívania návykových látok vyššia, než deti bez diagnózy. Vo svojej knihe dokumentujem všetky tieto štúdie a je dôvodné podozrenie, že nie je dobré poskytovať deťom a mladým ľuďom tento typ produktu.

- Ovplyvňujú sociálne a výchovné aspekty aj hyperaktivitu dieťaťa?
-Áno. A nemyslím si, že Španielsko je veľmi odlišné ako v Anglicku. Zdá sa, že školské prostredie nie je priaznivé pre deti, ktoré sú veľmi zaneprázdnené, rozptýlené alebo majú špecifické potreby. snažiť sa ich ovládať tým, že im dávame určitý druh amfetamínu, sa nezdá byť veľmi dobrý nápad. Nedostatok flexibility vo vzdelávacom systéme a stresujúci život mnohých rodín sú silnou pôdou pre vznik týchto porúch. Bezpochyby by sme potrebovali menšie skupiny a väčšiu rozmanitosť vzdelávacích prístupov.

-Čo si myslíte o vyhlásení, že v septembri sa vďaka zmene učiteľov vylieči veľa detí?
-Je to geniálna vízia, ale nesmieme zabúdať, že priemysel vytvára veľký tlak, pretože liečba dokáže generovať stavy, v ktorých sú deti stále a pozorné k vysvetleniam. Musím však povedať, že neexistujú dôkazy o tom, že hyperaktivita je choroba v užšom slova zmysle. V mnohých prípadoch sa predpisuje liečba, ktorá nie je nevyhnutná a ktorá zanecháva veľa následkov.

-No, zdá sa, že existuje čoraz viac porúch, ktoré je možné diagnostikovať …
-Je to ďalšia stratégia farmaceutického priemyslu: prirovnať syndróm, ktorý nie je nič iné ako zoskupenie príznakov, k chorobe. Napríklad syndróm panického záchvatu nie je choroba. Podľa môjho názoru to súvisí s komplexom menejcennosti psychiatrov.

-Ako povieš?
-Áno. Na začiatku psychiatrie neexistovali lieky a duševné poruchy sa liečili drasticky a rudimentárne, pričom išlo o internácie v uzavretých centrách a šokovú terapiu. To spájalo psychiatriu s trochu pokročilou a takmer policajnou disciplínou. Dizajn týchto liekov a vytváranie nových porúch, pre ktoré sa ponúka liečba, zvýšilo vnímanie psychiatrie ako vysoko vedeckej disciplíny. A spustilo to sebaúctu psychiatrov.

-Čo môžeme urobiť proti tejto sile priemyslu a prevládajúcej vízii?
- Ako novinársky titulok by sa dalo povedať, že je dôležité vedieť, že pred farmaceutickým priemyslom a lekárskou loby má pacient práva. Ideálne by bolo, keby lekári mohli poskytnúť informácie o účinných liekoch, ktoré predpisujú, a o účinkoch, ktoré od nich možno očakávať.