Čo je to terapeutické prepojenie a prečo je to kľúčové?
Anna R. Ximenos
Kvalita vzťahu medzi terapeutom a pacientom je najdôležitejším prediktorom úspešnosti liečby. Terapia by mala byť spoločnou cestou založenou na dôvere, ktorá umožňuje bezplatnú výmenu osobných príbehov.
Carl Rogers (1951-1957) ako prvý obhajoval, že psychoterapia nebola účinná ani tak kvôli použitiu určitých techník, ale skôr kvôli typu vzťahu, ktorý sa s pacientom vytvoril. Byť empatický, kongruentný, vrelý a prijímať pozitívne a bezpodmienečne pacienta by bolo základnou charakteristikou, ktorú by terapeut mal mať.
Údaje poskytnuté výskumom o rozdielnej účinnosti psychoterapií skutočne ukázali, že väčšina študovaných liečebných postupov nevykazuje veľké rozdiely vo výsledkoch medzi nimi.
Terapia je cesta
Mnoho terapeutov používa na ilustráciu terapeutického procesu metaforu cesty. Plánuje sa, zohľadňujú sa rôzne etapy a prístupy podľa cieľov a zvažuje sa možnosť zmeny cestovného plánu, ak sa to považuje za vhodné. Každý pacient je jedinečný a každý terapeutický vzťah sa líši od iného.
Ide o poskytovanie psychologickej bezpečnosti, empatie, stimulácie, chémie, rešpektu, lásky, trpezlivosti, prítomnosti, pozornosti k nuansám a citlivosti k tomu, čo sa nehovorí. Na ceste sa vzťah, ktorý sa vytvorí medzi terapeutom a pacientom, líši od všetkých ostatných: terapeut sa skutočne stará o pacienta, ale nie je súčasťou jeho každodenných medziľudských vzťahov.
Ide o spoločnú, intenzívnu, jedinečnú a neopakovateľnú cestu medzi dvoma subjektivitami, v ktorej sa sústavne prelínajú schémy a kde sa odráža viacnásobné osobné rozprávanie oboch.
Neviditeľné vlákno medzi pacientom a terapeutom
Psychoanalytička Jessica Benjamin poukazuje na to, že vyjednávanie medzi týmito dvoma subjektmi, tak odlišné, predstavuje jadro mechanizmu zmeny u pacienta a samotnú podstatu terapie. Pohyb, ktorý je kovaný nielen z intelektu, ale zásadne z pocitu, ktorý umožní, aby ozveny zážitku vydržali a zmeny boli stabilnejšie a hlbšie.
Neviditeľné vlákno, ktoré sa zhromažďuje medzi pacientom a ošetrovateľom, je to, čo by sme definovali ako terapeutické puto.
Kvalita toho závisí od toho, či sa výlet uskutoční. Prvotným cieľom každej terapie by malo byť vytvorenie dobrého puta. Išlo by o vytvorenie bezpečného miesta, kde môže pacient zažiť seba, svet a svoje dynamické vzťahy. Dobré puto je základom pre nástup do práce. Bez toho ťažko niečo postavíte.
Aj keď, ako zdôrazňuje profesor Edward S. Bordin, sú zlomy a ťažkosti v terapeutickom zväzku nevyhnutné a jednou z najdôležitejších terapeutických schopností je riadenie týchto procesov a schopnosť opraviť zlomy v aliancii.
To, čo umožňuje terapeutovi cestu s pacientom, je jeho schopnosť dešifrovať a v jeho prípade zrekonštruovať kognitívne a emočné mapy, ktoré pred ním rozvíja; Na druhej strane to, čo robí cestu pacienta so svojím terapeutom skutočnou a liečivou, je dôvera, že môže odplávať popri ňom bez trápenia stroskotania, bez strachu z prevrhnutia, ktorý definuje život toho, kto žiada o pomoc.
Dobré terapeutické puto je implicitná zmluva, ktorú terapeut a pacient podpíšu, aby sa vydali na túto cestu, pevné neviditeľné vlákno, ktoré ich spája v ich spoločnej vôli ísť spolu ďaleko.
Sú terapie účinnejšie, ak existuje tento odkaz?
Podľa známeho prehľadu profesorov Davida Orlinského a Kennetha I. Howarda (1986) doterajšie štúdie naznačujú, že pozitívna kvalita vzťahovej väzby medzi pacientom a terapeutom jasnejšie súvisí so zlepšením pacienta ako ktorákoľvek z techník konkrétna liečba používaná terapeutmi.
Jeremy D. Safran a Christopher Muran (2005) idú ešte ďalej a poukazujú na to, že „po 50 rokoch výskumu je jedným z najsystematickejších zistení, že kvalita terapeutickej aliancie je najsilnejším prediktorom úspešnosti liečby“. . Psychiater Jerome Frank zdôraznil existenciu šiestich bežných faktorov pri všetkých úspešných terapiách:
- Pomáha to, že existuje vzťah dôvery s profesionálom. Pacient musí odhaliť svoje problémy, pocity a fantázie, mať pocit istoty, že so všetkým bude zaobchádzané s úplnou dôvernosťou.
- Racionálne vysvetlenie problémov pacienta a liečby ich riešenia. Pomoc v porozumení a štruktúre, aspoň čiastočne, by mala byť stavmi vnútornej poruchy jedným z hlavných cieľov terapie.
- Poskytnite nové informácie o pôvode a povahe problémov a spôsoboch ich riešenia.
- Nádej pacienta nájsť pomoc v terapeutovi.
- Úspešné skúsenosti s liečením, ktoré pacientovi posilňujú pocit kontroly a rast sebadôvery a schopností.
- Uľahčite emočnú aktiváciu. Objavte pocity, ktoré sú ústredné pre pochopenie skúseností pacienta vo vzťahu k jeho problémom.
Akákoľvek terapia je cesta, na ktorej sa terapeut i pacient musia navzájom cítiť pohodlne. Ak sa tak nestane a okrem hľadania vinníkov je vhodné prerezať vlákno a začať plánovať novú cestu s ostatnými kolegami.
