ADHD: mýtus alebo realita?
Rafael Narbona
Poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) predpovedá dlhá polemika
Každý rok prichádzajú na moje hodiny študenti s diagnózou ADHD (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Nikdy si nič zvláštne nevšimnem. Niektoré sú pasívne a neisté. Liečba je mierne omámená a ťažko komunikujú so svojimi rovesníkmi.
Ak sa s nimi rozprávate, všimnete si, že ich sebavedomie je na zemi. Myslia si, že nie sú ako ostatní a zdá sa, že sú rezignovaní. Jeho údajný deficit pozornosti sa javí skôr ako apatia a nízka motivácia.
Myslím, že niektorí sa vnímajú ako jednorazový materiál. Ich známky sú zvyčajne priemerné, možno preto, že neveria svojim schopnostiam.
Iné sú trochu nepokojnejšie a trochu hlučné , ale spôsobom, ktorý je v ich veku úplne zrozumiteľný. Nepôsobia choro, ale zlomyseľne a vrtkavo, ako toľko iných chlapcov.
Nakoniec existujú ľudia, ktorí, zdá sa, prerušili väzby s vonkajším svetom a utiahli sa do intímneho a odľahlého sveta. Mnohokrát som si myslel, že ich myseľ uväznili ich fantázie a sny, možno preto, že realita je pre nich neznesiteľná.
Ivanov príbeh
Ivan patril do tej skupiny. Sedel pri okne a hľadel na krajinu. Keď som niečo vysvetľoval na tabuli, jeho myseľ skĺzla ako drak využívajúci nárazový vietor. Nerobil si poznámky.
Najradšej nakreslil alebo zložil papier na draka alebo jednorožca. Zaujímal sa o origami a náčrty stredovekého hradu.
Na hodnotiacich stretnutiach učitelia zvykli komentovať: „Ivan je vždy v jeho svete.“ Zaujímalo ma, či jeho svet nie je viac vzrušujúci ako nudný svet oficiálneho programovania.
Vždy som sa cítil veľmi blízko k „zlým študentom“, pretože sa mi nikdy nepodarilo prispôsobiť školskej rutine. Nevenoval som sa učiteľom, zle som si organizoval svoje akademické povinnosti - respektíve nič som neorganizoval - inklinoval som k vykonávaniu viacerých aktivít súčasne - stále robím - neustále som hľadal nové podnety, porušoval som pravidlá, bol som netrpezlivý a impulzívny, fantazijný a tvorivý, neochotne prijímajúci autoritu, niekedy nahnevaný, mal tendenciu vyhýbať sa fantázii alebo rozprávať nonstop.
Všetky tieto vlastnosti sa zhodujú s „príznakmi“ ADHD . Znamená to, že som bol dieťa s touto „poruchou“? V 60. rokoch bola španielska psychológia v pleistocéne. Hlavným pedagogickým zdrojom bol tyčinkový sirup, ktorý sa podával vo forme kapúnov, fackov a ponižujúcich trestov.
Keby som sa narodil o tridsať rokov neskôr, možno by mi predpísali psychotropné lieky …
Ivánovi som nedokázal pomôcť, pretože učitelia, ktorí učia mnoho rokov, boli vyškolení v domnení, že podstatné je poznať predmet, nie študenta. Vždy som sa snažil vyzdvihnúť pozitívne vlastnosti svojich študentov, oceniť ich iniciatívy a rešpektovať ich názory.
Iván zmenil ústav po neúspechu na mnohých predmetoch. Po rokoch som ho stretol v centre Madridu. Nie bez ťažkostí dokončil strednú školu a študoval grafický dizajn.
Jeho plachosť sa zmenila na miernu spoločenskosť. Niekoľko minút sme sa rozprávali a rozišli.
Sledoval som ho, ako odchádza, mysliac si, že za každým prípadom ADHD porazí zlyhanie každý, ale s nádejou, že jedného dňa budú rodičia, rodiny a študenti schopní osvetliť vzdelávací model schopný integrovať všetky deti a prenášať na ne každé jeden z nich predstavuje niečo jedinečné, hodnotné a neopakovateľné.
ADHD: Čo to je a prečo je to kontroverzné?
Aká je história ADHD? Pred odpoveďou je vhodné uviesť do súvislosti s narastajúcou medikalizáciou ľudského správania v priebehu 20. storočia.
V roku 1952 sa objavilo prvé vydanie DSM , Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, vyrobený Americkou psychiatrickou asociáciou.
Účelom bolo vyvinúť vyčerpávajúcu klasifikáciu rôznych duševných porúch s cieľom uľahčiť diagnostiku a liečbu bez toho, aby sa uprednostňovala škola, súčasná alebo psychiatrická teória.
Odvtedy sa objavilo päť vydaní, ktoré pridali nové patológie alebo poruchy. Posledná (DSM-V) bola zverejnená 18. mája 2013.
Pracovné skupiny, ktoré sa zúčastnili nasledujúcich vydaní, zabezpečujú, že nikdy nemali v úmysle klasifikovať ľudí, ale skôr klasifikovať poruchy. Vznikla však veľa kritík, ktoré vypovedajú o tom, že všetko správanie, ktoré je v rozpore s prevládajúcou kultúrnou paradigmou, sa označuje ako patológia.
DSM: liečenie detského správania
Napríklad je zarážajúce, že systém DSM-IV transformoval vzburu detstva a mládeže na takzvanú duševnú chorobu nazývanú „opozičná vzdorovitá porucha“.
Nie je to častá vlastnosť mladých ľudí, keď praktizujú neposlušnosť a nezhody? Opakované hádky s dospelými a spochybňovanie ich príkazov nie sú patologickým príznakom, ktorý musia psychoaktívne lieky eliminovať.
Vždy som si myslel, že rebélia je známkou duševnej hygieny. Je nemožné vybudovať si vlastnú identitu bez toho, aby ste sa vzbúrili proti dospelým a podrobili ich hodnoty kritickému skúmaniu.
Bez tejto konfrontácie by nikdy nevznikla potreba zrušiť fyzické tresty za predpokladu, že by deti mali vyrastať bez akejkoľvek formy zastrašovania.
Nedá sa povedať, že na dnešnej psychiatrii existuje pokus potlačiť a podrobiť si menej submisívne deti a dospievajúcich? Je riskantné tvrdiť, že DSM je cvičením v sociálnom inžinierstve, zneužívajúcou medikalizáciou atypického alebo spoločensky nevhodného správania?
Je bežné čítať, že ADHD objavil psychiater Leon Eisenberg , ale v tridsiatych rokoch sa už hovorilo o nepokojných deťoch, ktoré sa ťažko sústredili, poukazujúc na to, že možno trpeli postmozkovým syndrómom.
Vedci túto myšlienku zavrhli, pretože vo väčšine prípadov neexistovala anamnéza encefalitídy, aj keď neprestali poukazovať na existenciu poruchy, ktorá ovplyvnila koncentráciu, ktorá bránila učeniu a procesu socializácie.
V 60. rokoch sa Eisenberg touto otázkou zaoberal a po preštudovaní nespočetných prípadov dospel k záveru, že tieto deti zaznamenali „hyperkinetickú reakciu“, preto by mali byť liečené dextroamfetamínom a metylfenidátom. V roku 1968 bola do systému DSM začlenená „hyperkinetická reakcia detstva“, aj keď v priebehu rokov zmenila názov na súčasnú poruchu hyperaktivity s deficitom pozornosti.
Zneužívanie diagnózy ADHD
Nemecký týždenník Der Spiegel zverejnil v roku 2012 vyhlásenia, ktoré Eisenberg urobil pred smrťou. V nich uviedol, že ADHD je „fiktívna choroba“:
„ADHD je príkladom nadmerne diagnostikovanej choroby. Detská psychiatria musí podrobne určovať psychosociálne dôvody, ktoré môžu viesť k problémom v správaní. Vedú sa boje s rodičmi, matkou a otcom žijú spolu, sú problémy v rodine? Tieto otázky sú veľmi dôležité, ale odpovedanie na ne trvá dlho. Je rýchlejšie predpísať tabletku. Genetická predispozícia k ADHD je úplne preceňovaná. ““
Eisenberg neopravil na poslednú chvíľu a prezentoval sa ako podvodník. Jednoducho poukázal na to, že diagnóza bola zneužitá a bol kladený príliš veľký dôraz na genetické zaťaženie , pričom odporučil, aby sa predpísanie psychotropných liekov odložilo, kým sa nepreverí, že neexistuje žiadny problém, ktorý by sa dala vyriešiť pomocou psychoterapie.
Lieky pre „rozrušené“ deti
Jeho varovanie nebolo veľmi úspešné. V roku 1983 sa v nemeckých lekárňach predalo 43 kg metylfenidátu. V roku 2011 sa množstvo zvýšilo na 1 760 kg a stúpajúci trend pokračuje. V Spojených štátoch amerických takmer 6% detí mladších ako dvanásť rokov dostalo diagnózu ADHD a je liečených psychotropnými látkami.
V rámci tejto špirály sa zistilo, že 60% postihnutých trpí určitou pridruženou patológiou : úzkosťou, depresiou, bipolaritou, Tourettovým syndrómom.
Za menej ako desaťročie sa počet detí do 10 rokov s diagnózou ADHD a bipolárnej poruchy znásobil o 40
Niekedy sú to deti od troch do štyroch rokov, liečené takmer ako dospelí, a to napriek skutočnosti, že niektoré štúdie varovali pred nebezpečenstvom psychotropných liekov u maloletých, pretože v niekoľkých prípadoch vyvolávajú samovražedné sklony alebo násilné správanie. Eric Harris a Dylan Klebol, autori masakru na Columbine High School v roku 1999, podstúpili liečbu rôznych porúch osobnosti a niekoľko psychiatrov poukázalo na to, že psychoaktívne lieky mohli zvýrazniť ich antisociálne správanie.
Nediagnostikovaná: choroba, ktorá je čistým dymom
Neexistuje žiadny diagnostický test, ktorý by dokázal existenciu ADHD . Neexistujú žiadne kognitívne, metabolické alebo neurologické markery, ktoré by nám poskytli overené údaje.
Zdá sa mi, že nie je možné brať do úvahy príznaky poruchy, ktorú dieťa na majstrovských kurzoch nudí, bráni sa memorovaniu údajov a dátumov, vyrušuje sa a hrá sa so spolužiakmi, robí neplechu alebo si zúfa z rutiny pedagogiky devätnásteho storočia, čo núti študentov, aby sa nepohybovali zo svojich stolov šesť nekonečných hodín, niekedy aj viac.
Oficiálne vyučovanie štandardizuje, klasifikuje a vylučuje . Jej cieľom nie je vzdelávať, ale normalizovať. To znamená integrovať študenta do ekonomického a sociálneho systému bez toho, aby ste sa ho pýtali, či sa ho chce zúčastniť alebo radšej ostáva bokom.
Nemôžem uveriť, že takmer 6% detí trpí ADHD a v mnohých prípadoch aj pridruženými patológiami. Verím, že mnohé z týchto detí by mohli rozvinúť svoj potenciál v menej utláčajúcom prostredí a rozvíjať sa slobodne a spontánne v súlade so svojimi obavami a tvorivosťou.
Pedagogické ciele oficiálneho vzdelávania sú eufemizmus, ktorý zakrýva zámer - vedome alebo nie - redukovať ľudskú bytosť na ekonomickú premennú.
Čo môžeme robiť proti „štítku“ s ADHD?
Eisenberg mal pravdu v tom, že najrýchlejšou vecou, ktorú musíte urobiť, je predpísať tabletku a netráviť čas skúmaním prostredia a okolností, ktoré obklopujú toto dieťa.
Deficit pozornosti a hyperaktivita nevyjadrujú patológiu mozgu, ale adaptívny konflikt so systémom vytvoreným bez zohľadnenia potrieb detí a mladých ľudí.
1. Meškanie školskej dochádzky
Mohli by sme sa čudovať, či hlavnou príčinou nepozornosti, hyperaktivity a porúch učenia nebude predčasné vzdelávanie a príliš akademické vzdelávanie v predstihu.
Štúdia, ktorú uskutočnila skupina vedcov zo Stanfordskej univerzity (USA), dospela k záveru, že oneskorenie ročného vstupu do školskej dochádzky z 5 na 6 rokov dramaticky znižuje výskyt ADHD: “
Zistili sme, že oneskorenie vstupu o jeden rok znížilo nepozornosť a hyperaktivitu vo veku 11 rokov o 73% a prakticky eliminovalo pravdepodobnosť „abnormálneho“ alebo vyššieho ako bežné nepozorné alebo hyperaktívne správanie.
2. Vonku namiesto v interiéri
Raz v škole sme normalizovali, že deti trávia osem hodín v umelých priestoroch . Ale veda nám ukazuje, že v prírodných prostrediach sa cítime plnší a že v nich je ľahšie znovu získať rovnováhu.
Uprednostňovanie pravidelného kontaktu so zemou namiesto asfaltu alebo slnka namiesto umelého osvetlenia môže byť veľkou pomocou pre deti a mladých ľudí.
Vo Fínsku a severských krajinách deti nastupujú do školy vo veku 7 rokov. Predtým sa len hrajú, väčšinou vonku.
3. Vyhýbajte sa zjednocujúcim činnostiam
V Španielsku už 3-4 ročné deti sedia pred stolom, vymaľujú si kartičky a učia sa písať a počítať, dávno predtým, ako ich to aspoň minimálne zaujme alebo dozrejú, a obetujú to najdôležitejšie, čo môžu v danom veku urobiť: hrať slobodne.
4. Flexibilita samoregulácie
Deti sú obklopené pravidlami, ktoré my dospelí vo svojej dobe vytvárame, pretože nám poskytujú bezpečie, nútia nás veriť - mylne -, že máme väčšiu kontrolu nad situáciami, ktoré s nimi žijeme.
Mali by sme ich skontrolovať, aby sme im poskytli priestor a čas na to, aby sa naučili starať o svoje blaho: byť schopní piť, jesť, hýbať sa, odpočívať, keď to každý potrebuje.
5. Všímajte si jedinečnosť a potrebu každého z nich
Niekedy, bez toho, aby sme si to uvedomovali, propagujeme „hromadné“ aktivity z domu alebo zo školy , rovnaké pre všetkých, bez toho, aby sme si prestali vážiť skutočné potreby každého dieťaťa alebo každého člena rodiny.
Otvorenosť voči ich požiadavkám, a nie samotné napĺňanie programu, môže byť prvým krokom k vášmu vlastnému načúvaniu.
6. Štítky a porovnania, vonku
Súd nás iba odcudzí , zaškrtí a nechá ich uväzniť v role, z ktorej je veľmi ťažké uniknúť.Vieme, že každý z nich je jedinečný, ale koľkokrát trávime deň porovnávaním medzi súrodencami alebo s ich priateľmi.
7. Skontrolujte plány podľa ich biorytmov
V každom veku majú ľudia odlišné potreby . Napríklad v dospievaní vás biorytmy vedú k psychickému prebudeniu od rána, a nie k prvej ráno. Neskôr spanie je prirodzené a umožňuje im počas tejto fázy vytvárať potrebné synapsie a mozgové spojenia.
8. Nie na odmeny alebo tresty
Zdá sa, že sú účinné, ale iba povrchné a bezprostredné, ale nie hlboké. Zjavne sa nám podarilo modelovať ich správanie; Aj napriek tomu existujú ďalšie, empatickejšie spôsoby, ako dosiahnuť zdravšie putá založené na prítomnosti dospelého, ktorý vychováva, upokojuje (dáva pokoj) a podporuje dieťa, ktoré je nepokojné.
9. Vyhýbajte sa vzrušujúcim a toxickým
Môžeme skontrolovať, či jeho strava podporuje jeho rovnováhu a pohodu . Namiesto zákazu rafinovaných a sladkých jedál vám však môžeme ponúknuť zdravé jedlá alebo ich nechať na dosah a životné skúsenosti, ktoré pomáhajú vášmu naplneniu.
