„ADHD je vynález na omietanie“
Laura Gutman
Je omylom uchýliť sa k lekárskej liečbe skôr, ako vyskúšať mnoho ďalších psychologických, psychosociálnych a rodinných ciest … Duševné choroby neexistujú.
Má 71 rokov. Narodil sa v La Coruňa a žije v Barcelone. Je psychiater, psychoanalytik, psychológ a neurológ. Viedol pilotné tímy komunitnej pomoci v oblasti duševného zdravia v rámci verejného zdravia. Je autorom niekoľkých kníh a vedecko-výskumných prác. Je profesorom na univerzite Ramóna Llulla.
- „Ľudia, ktorí sa cítia sociálne izolovaní, majú väčšiu pravdepodobnosť predčasného úmrtia, rôznych chorôb a duševných porúch. Ak máme bohatý spoločenský život, žijete v priemere o dva a pol roka dlhšie. ““
- „Medicína založená na solidarite by mohla byť najlacnejším a najsilnejším liekom, dôležitým prostriedkom na zníženie súčasných nákladov na zdravotnú starostlivosť a lekársku starostlivosť.“
Čo spôsobuje toľko duševných chorôb?
Neexistuje „duševná choroba“. Existujú ľudia s duševnými alebo psychickými poruchami alebo problémami, ktorí nie sú „chorí“. A jeho pôvod nie je len biologický alebo mozgový, ale zahŕňa kokteil biologických, psychologických, sociálnych a vzťahových príčin …, ktoré spôsobujú poruchu.
Prečo potom vždy hovoríme o chorobe?
Je to naša kultúra, ktorá hovorí o „chorobe“, čo je chyba, nielen však lekárov či psychiatrov. Nanešťastie predstava, že duševné poruchy sú iba „elektrochemickou nerovnováhou mozgu“, prenikla do našej spoločnosti. Isté však je, že existujú poruchy emocionálneho a ľudského vzťahu pre poruchy, ako je psychóza.
Neexistujú žiadne biologické príčiny …
Môže sa tiež stať, že podľa mňa existuje elektrochemický nesúlad, ale isté a už preukázané sú emočné a vzťahové rizikové faktory: vážna nedbanlivosť, týranie, zlé zaobchádzanie, vážne emočné zanedbávanie …
O čom hovoríme, keď hovoríme, že po duševnej poruche vždy existuje emocionálna príčina?
Zamyslime sa nad dôležitosťou prvých väzieb, ktoré človek nadviaže so svojou matkou a otcom a so svojimi základnými opatrovateľmi. Toto bezpečné pripojenie je životne dôležité. Ovplyvňuje nielen našu psychiku: je rozhodujúci aj pri vývoji nášho nervového, hormonálneho a imunitného systému; Okrem iného preto, lebo mnohé z najintenzívnejších ľudských emócií, ktoré zahŕňajú tieto biologické zložky, sú štruktúrované a rozvíjajú sa tak, ako sa v ranom detstve vytvárajú vzťahové väzby.
Práve vtedy pocítime a prvýkrát prejavíme vzorce rozkoše, prekvapenia, hnevu, strachu, smútku, znechutenia …, ktoré nás budú sprevádzať po celý život.
V tomto zmysle je systém pripútania základným emocionálnym systémom, ktorý je vo vzťahu s opatrovateľmi modulátorom a formátorom celého nášho emocionálneho sveta. Bábätká a deti nevyhnutne potrebujú bezpečné pripútanie k matke alebo opatrovateľke.
Psychické poruchy sa rozvíjajú v ranom detstve …
Jedným zo základných faktorov duševných porúch sú zmeny alebo vážne ťažkosti s pripútaním: keď sú rodičia neprítomní alebo chýbajú prerušovane alebo zanedbávajú dieťa alebo ich zanedbávajú emočne, keď jeden alebo obaja cítia príliš veľa smútku alebo prílišného hnevu … Sú to situácie, ktoré menia moduláciu primitívnych emócií, čo uľahčuje vývoj psychopatológie u dieťaťa. Najlepším spôsobom, ako vychovávať dieťa a dieťa, je teda šťastie a bezpečnosť a to najlepšie, čo rodičia môžu s dieťaťom, ktoré má problémy, urobiť, je hľadať pomoc pre seba a pre vzťahy, ktoré medzi nimi nadväzujú. a chlapec.
Vzťah s rodičmi je dôležitý, ale čo sa dá robiť, ak to nebolo také, ako sme chceli?
Detská pripútanosť, podobne ako genetika, je dôležitá, ale neskorší hlboký milostný vzťah, dobrý lektor alebo učiteľ, šokujúca skúsenosť alebo séria zážitkov, môžu dostať do popredia ďalšie tendencie pripútanosti, ktoré v nás dovtedy boli druhoradé. To je nádej, ktorú nám zostáva pre zmeny v neskoršom živote, pre ľudské zmeny. Psychoterapia môže byť v niektorých prípadoch profesionálnou cestou, ak neprofesionálne cesty nefungujú.
Ale to, čo sa zvyčajne stáva sa, že miesto, ktoré sa uchyľujú k medicalizing detstva …
Áno, napríklad ADHD je do značnej miery psychiatrický a farmakologický vynález, takže problémy niektorých detí sa zdajú jednoduchšie a dajú sa liečiť psychostimulanciami. Asi 4 - 5% detí je takto liečených v rôznych údajne „rozvinutých“ krajinách. Je pravda, že sú deti, ktoré sa viac pohybujú, horšie sa koncentrujú, sú impulzívne. Je však chybou uchýliť sa k lekárskej liečbe skôr, ako vyskúšate mnoho ďalších psychologických, psychosociálnych, rodinných … A skôr, ako globálne pochopíte prečo, čo sa s nimi stane. Je známe, že deti, ktoré používajú psychostimulanty, majú sploštené emočné schopnosti. A že keď dorastú, užívajú viac nelegálnych drog. Najprv im dávame ako deti amfetamíny a potom im zakazujeme používať ich na diskotékach …
Ale len málo psychiatrov si myslí to isté …
Neverte. Aj tu sa svet mení. Sú kolegovia detskí psychiatri, ktorí ma žiadajú o radu, ako odolať obrovskému tlaku rodičov a učiteľov na lekársku starostlivosť o deti. Odporujú, ako najlepšie vedia … Rovnako ako v mnohých iných ľudských situáciách, nemôžeme myslieť na dobré a zlé.
V tomto filme nie sú len „zlí chlapci“. Na tlak netlačia iba farmaceutické laboratóriá, ale aj niektorí učitelia, sociálne služby alebo rodiny.
Súčasná klíma je pod veľkým tlakom na lekárov, pediatrov a psychiatrov, aby sa rýchlo a bez premýšľania zbavili problémov. K rýchlemu a ľahkému riešeniu existuje sociálny nátlak (ktorý obvykle nie je „riešením“, a preto nie je pomalý: je retardovaný).
Prečo si myslíte, že existuje tento tlak?
Existuje veľká intolerancia voči spontánnym a nekontrolovaným prejavom detí. Deti majú veľmi dôležitú schopnosť meniť rodičov. Deti sa musia hýbať, musia hľadať, vyšetrovať, požadovať svoju autonómiu … Bdelé dieťa komunikuje so svojou matkou alebo hlavným opatrovateľom každých 8-20 sekúnd. To znamená medzi 100 000 a 200 000 interakcií týždenne. Predstavte si, čo sa stane, keď sa človek, ktorý sa stará o dieťa, neustále mení. To dieťa bude mať tendenciu viac sa hýbať, aby upútalo pozornosť veľmi premenlivých ľudí. Je to svet, v ktorom teraz žijeme: svet „viacnásobnej starostlivosti“. V experimentálnych situáciách sme videli deti, ktoré v škôlke interagujú s až 14 ľuďmi. Nie vždy to tak je, ale videli sme to.
Problém je v tom, že keď deti reagujú na túto situáciu podráždenosťou, protestmi a pohybom, my dospelí reagujeme systematicky intoleranciou a liekmi.
Je situácia pre dospelých lepšia?
Španielsko je druhou krajinou na svete, kde sa najviac konzumujú antidepresíva, rovnako ako neuroleptiká, lieky na psychózu, a prvou z hypnotizujúcich liekov (trankvilizéry a induktory spánku). Prvým z nich je USA. Zdá sa, že v Španielsku užíva antidepresíva 12 až 14 percent žien. Čo si myslíte o situácii dospelých?
To sú znepokojujúce čísla …
Depresia, ktorá sa v súčasnosti predáva, je tiež farmakologickým vynálezom. Nejde o to, že neexistuje, ale o to, že je nadmerne diagnostikovaná a overmedikalizovaná obchodnými záujmami. Štúdie teraz hovoria, že depresia, pretože už bola diagnostikovaná toľko, je diagnostikovaná horšie. Pretože skutočné depresie, vážne depresie, ktoré spôsobujú veľa utrpenia, sa nezistia.
Aký je váš návrh na zlepšenie duševného zdravia?
Hlavnými úlohami sú sociálne úlohy, sociálna zmena, sociálna organizácia, ktorá sa zameriava viac na solidaritu a vzťahy medzi ľuďmi a menej na okamžitý ekonomický prospech. Na klinickej úrovni je pre mňa nevyhnutné vedieť brať do úvahy emocionálny život konzultujúcej osoby a nielen biologické rizikové faktory.
Po mnoho rokov koordinujem tímy, ktorých cieľom je, aby lekári vnímali tieto emočné zložky pacientov. Pretože emocionálny život ovplyvňuje zdravie, náklady na zdravie, hospitalizácie a ďalšie. A dnes existuje percento pacientov, ktorým nielenže nepomohli, ale ktorí sú chronifikovaní profesionálnymi systémami, ktoré sa ich zúčastňujú. Týmto spôsobom existujú dokonca pacienti, ktorí sa stávajú chronickými pri užívaní a zneužívaní liekov. Toto je to, čo sme nazvali „medicínska chronifikácia“.
Povedzte nám niečo viac o práci týchto tímov, ktoré ste koordinovali.
Pracovali sme v takmer okrajových štvrtiach, ako niekoľko na okraji Barcelony, a napriek tomu sme získali medzinárodné uznanie za výsledky, ktoré sme dosiahli spolu s ich obyvateľmi. Nešlo však o to, že by sme vedeli viac alebo mali „revolučné“ metódy, ale skôr o to, že sme sa viac angažovali v komunite a v možnostiach týchto ľudí zmeniť svoj život. Vzali sme do úvahy podporné kapacity ich príbuzných a zlepšiť alebo nezhoršiť ich sociálnu situáciu.
Konkrétny príklad?
Veľmi konkrétne: v jednej zo štvrtí môžete vyjsť na ulicu a vidieť ľudí bežať po ulici, oveľa viac, ako je bežné, alebo dámy s klasickými „lodičkovými“ talármi (pred 30 - 40 rokmi), ako kráčajú a kráčajú . Ľudia tvrdili, že tím doktora Tizóna obhajoval potrebu fyzického cvičenia na zlepšenie duševného zdravia a predovšetkým na záchvaty paniky.
Namiesto toho, aby sme od začiatku liečili mladých ľudí, sme im odporúčali cvičiť. Pre starších ľudí sa prechádzajte a ak je to možné, sprevádzajte ich.
Tehotným ženám a ženám počas šestonedelia a laktácie sme odporučili niečo úplne zásadné: spolumatky. Znížte stoličku k dverám budovy a začnite sa rozprávať s ostatnými, najmä so ženami v rovnakej situácii alebo osobami, ktoré už touto skúsenosťou prešli. Je známe, že je to jedna z najlepších foriem podpory dojčenia: spolu-matky. Povedali sme im: „Nezamykajte sa vo svojom dome … zostúpte a komunikujte … Využime výhody stredomorského slnka.“
Veľký dôraz kládli na počúvanie, nielen na samotný príznak …
Obhajujeme „komplexnú liečbu prispôsobenú potrebám pacienta a jeho rodiny v komunite (TIANC)“, teda osoby a jeho rodiny v ich kontexte.
Čo vás dnes najviac znepokojuje?
Afektívne zanedbávanie týkajúce sa detí je jednou z najviac znepokojujúcich otázok. To, že sú ľudia ako Stredozemné more, zvlášť pozorní voči emocionálnemu svetu, sa neberú do úvahy emócie detí, ale potreby dospelých alebo zastaraný sociálny systém, ktorý dbá na vývoj detí a dospelých. Napríklad sa uplatňujú sociálne politiky, ktoré sú úplne v protiklade k svetu emócií v rodine: nepodporujú zosúladenie rodinného a profesionálneho života alebo nepomáhajú najzraniteľnejším rodinám … Španielsko je jednou z posledných krajín v Európe, ktorá sa stará o starostlivosť. rodina a rané detstvo, kde sa venuje menej médií … Nie táto vláda, aj všetky predchádzajúce.
A je toho viac …?
Tiež sa obávam, že chcú „sprofesionalizovať“ celý život detí do tej miery, že sa nemôžu hrať alebo byť so svojimi rodičmi … Robia všetko s profesionálmi a navyše sú povinní tvrdo pracovať a študovať. Ale to nie je cesta! Má to byť schopnosť užívať si život a tiež sa hrať a učiť sa: ale najlepší spôsob, ako sa naučiť, je hrať. Situácia je nespravodlivá a nebezpečná pre deti. A znepokojuje ma nezlučiteľnosť rodinného a pracovného harmonogramu, že je to úplne premenlivé a existuje neznalosť a oprávnené záujmy, aby sa to nezmenilo. A najhoršie je, že veľa mužov a žien verí, že pre ich dieťa je najlepšie ísť do škôlky od 0 rokov, alebo čím skôr, tým lepšie. A teraz sa dá povedať, že ide o vedecké barbarstvo, ale mnohí tomu stále veria.
