„Dobre prežitý život najlepšie pomáha zomrieť“
Silvia Diez
Profesor paliatívnej medicíny pracuje na poskytovaní optimálnej starostlivosti o zomierajúcich. Jeho slová sú návodom, ako lepšie čeliť smrti a životu.
Sprevádzať človeka, ktorý zomrie, by mohlo byť pre mnohých hrozným tranzom, ale Gian Domenico Borasio to považuje za dar, za ktorý je vďačný. „Moji pacienti mi pripomínajú môj vlastný účel, ktorý ma núti využívať výhody života, relativizovať svoje starosti a cvičiť zdravé oddelenie.“
V ocenení On the Good Die (Ed. Plataforma), najlepšej populárno-vedeckej knihe v Nemecku za rok 2011, z ktorej sa už predalo 150 000 výtlačkov, odráža ten okamih, ktorému skôr či neskôr budeme musieť všetci čeliť.
"Mojím cieľom je pomôcť stratiť strach zo smrti, najmä z bolestnej smrti, oznámením prostriedkov, ktoré existujú, aby sa tomu zabránilo. Spoločnosť je teraz otvorenejšia pri riešení toho, čo bolo tabu," hovorí tento neurológ, Profesor paliatívnej medicíny na univerzite v Lausanne a profesor na technickej univerzite v Mníchove, ktorý zabezpečuje, aby lekári v Nemecku a Švajčiarsku absolvovali školenie v tejto špecializácii, ktoré bude sprevádzať pacientov, ktorí nemôžu zachrániť.
-Prečo sa venuješ paliatívnej medicíne?
-Ako neurológ som sa staral o viac ako tisíc postihnutých amyotrofickou laterálnou sklerózou (ALS), chorobou, ktorá vedie k smrti v dôsledku progresívnej paralýzy. Uskutočnil som klinické testy na zlepšenie jeho prognózy, ale zlyhali rovnako ako všetky ostatné, pretože príčina tohto ochorenia nie je známa. Postaral som sa teda o ich sprevádzanie a starostlivosť o nich čo najlepšie až do poslednej chvíle.
Na zmiernenie jeho dýchacích problémov som zaviedol neinvazívnu ventiláciu, niečo, čo sa v 90. rokoch nepoznalo. Potom mi kolega povedal: „Vieš, že to, čo robíš, sa nazýva paliatívna medicína?“ Moja odpoveď nebola veľmi inteligentná: „medicína, čo?“. Ale začal som sa venovať výskumu tejto špeciality.
-A ako by ste definovali paliatívnu medicínu?
- Paliatívna medicína sa neusiluje o liečenie, ale o zlepšenie kvality života , aj keď na to využíva rovnaké prostriedky.
Staral som sa o ženu, ktorá pre nádor na mozgu utrpela ochrnutie, ktoré ju tak deprimovalo, že svoje deti nechcela ani vidieť. Na odstránenie ochrnutia som sa uchýlil k sofistikovaným rádiochirurgickým technikám, ktoré ju povzbudili, a tak súhlasila s rozlúčením so svojou rodinou.
„Prečo míňať toľko peňazí, ak ten človek zomrie rovnako?“ Vyčítali mi kolegovia. Ale milióny sa míňajú každý deň, najmä na chemoterapiu, ktorá je niekedy zbytočná a zhoršuje kvalitu života pacienta .
Pre túto ženu rozlúčka so svojimi deťmi znamenala možnosť zomrieť v pokoji. A jej deťom to umožnilo čeliť strate zdravšie, čo pozitívne ovplyvňuje ich postoj k životu a k smrti počas celého ich života.
V paliatívnej medicíne je dôležitá subjektívna skúsenosť pacienta. Lekár musí vedieť, ako rozpoznať, kedy má zmeniť svoj cieľ, a namiesto šetrenia sa musí venovať sprevádzaniu. Ak je pokus o vyliečenie zbytočný, je dobré mať špecialistu, ktorý vie pomôcť.
Paliatívna medicína je viac ako liečba bolesti. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa zaoberá fyzickými, psychosociálnymi a duchovnými problémami pacientov a rodiny. Toto je revolúcia, pretože po prvýkrát v medicíne sú fyzické, psychosociálne a duchovné problémy na rovnakej úrovni. Koncentrácia na postihnutý orgán, typická pre lekársku špecializáciu, je prekážkou komplexného monitorovania pacienta.
-Považuje moderná medicína smrť za zlyhanie?
-Pre medicínu je smrť nepriateľ. Vďaka medicíne sa naša dĺžka života za posledných päťdesiat rokov dramaticky zvýšila. Táto eufória nás však prinútila zabudnúť, že smrť aj tak príde.
To je to, čo znovu objavujeme vďaka vzácnej práci Cicely Saundersovej, matky paliatívnej medicíny, ktorá je dnes už zosnulá a ktorá si z môjho pohľadu zaslúžila Nobelovu cenu za medicínu viac ako mnoho molekulárnych biológov, ktorí nikdy neboli po boku pacienta. .
- Smrť a pôrod majú paralely?
-Áno, v skutočnosti sú to jediné udalosti spoločné pre všetkých ľudí a živé bytosti. V obidvoch prípadoch príroda našla ideálnu metódu na ich uskutočnenie a majú tendenciu vyvíjať sa lepšie bez lekárskych zásahov.
V Holandsku, kde sa polovica všetkých pôrodov uskutočňuje doma bez lekára, je úmrtnosť novorodencov nižšia. To isté sa deje v čase smrti: 90% procesov smrti by mohlo prebiehať doma za sprievodu rodinných lekárov vyškolených v tejto oblasti a za pomoci ošetrujúceho personálu.
Asi 10% si bude vyžadovať špecializovanú starostlivosť v paliatívnej medicíne, ktorú je možné často poskytovať aj doma. Iba 2% budú potrebovať hospitalizáciu.
-Má dýchanie dôležitú úlohu pri smrti?
-Áno. Na konci života predstavuje bolesť iba jednu tretinu fyzických príznakov a takmer vo všetkých prípadoch sa dá zmierniť. Najhoršie príznaky súvisia s dýchavičnosťou.
Dýchavičnosť vyvoláva úzkosť, čo zvyšuje dýchavičnosť. Tento začarovaný kruh treba rýchlo zvládnuť morfínom, najefektívnejším liekom na dýchacie problémy.
„Farmaceutický priemysel má protirakovinové lieky, s ktorými nie sú takmer nijaké výsledky a ktorých individuálne náklady dosahujú 100 000 eur.“
- Mnoho lekárov tvrdí, že morfium je zneužívané.
-Niektorí lekári sa obávajú, že podávanie morfínu predstavuje určitú formu eutanázie, ale ak má táto látka dobré proporcie, predlžuje životnosť. Niekto stresovaný nedostatkom vzduchu zomiera zle a skôr. Pokoj, ktorý poskytuje morfín, uľahčuje pokojnú smrť a telo, ktorému sa dobre žije, vydrží dlhšie.
Nepodávať morfín umierajúcemu človeku dýchavičnosťou je veľmi vážna lekárska chyba . Z toho vyplýva moje odhodlanie, aby lekári absolvovali dobré školenie v paliatívnej medicíne, čo sa v Španielsku deje iba na niekoľkých lekárskych fakultách. Na základe návrhu zákona, ktorý som predložil nemeckému parlamentu, sú všetky nemecké lekárske školy povinné odovzdávať vedomosti o paliatívnej medicíne. To isté som dostal vo Švajčiarsku.
-Nie sú zdravotné systémy zdráhavé zaviesť paliatívnu medicínu?
-Áno, z finančných dôvodov. Farmaceutický priemysel uviedol do predaja protirakovinové lieky, s ktorými sa dosiahli len malé výsledky a ktorých individuálne náklady dosahujú 100 000 eur. Vieme, že tretina celkových nákladov na zdravie človeka sa vyskytla za posledné dva roky jeho života. Hovoríme o obrovskom počte, ktorý by paliatívna medicína mohla drasticky znížiť zlepšením kvality života pacientov.
„Štúdia preukázala, že pacienti s pokročilým karcinómom, ktorí prešli na paliatívnu medicínu, majú lepšiu kvalitu života ako tí, ktorí si zvolia agresívnu liečbu.“
Náklady sú nižšie, ale najrevolučnejšia vec je, že pacienti liečení paliatívnou medicínou žijú v priemere o tri mesiace dlhšie ako pacienti, ktorí si ju nevyberú. Je to sen každého systému zdravotnej starostlivosti: vyššia kvalita života a nižšie náklady. Nie je implementovaná, aby neznížila výhody niektorých.
-Môže sa niekto rozhodnúť, čo chce a čo nie, keď zomrie?
-Áno, živiť sa vôľou, ktorá určuje, čo chceme a čo nechceme na konci nášho života. A v praxi je ešte dôležitejšie vymenovať terapeutického zástupcu, ktorý dokáže obhájiť našu túžbu po nás.
-Existujú pravidlá umierania?
-Na konci života platia tri pravidlá: hovor, hovor a hovor. Komunikácia medzi profesionálmi je základná.
Komunikácia v rámci rodiny si často vyžaduje zásah niekoho zvonka, aby sa odblokovala situácia, keď sa pacient a jeho blízki chránia . Je to niečo, čo sa stáva často. Napríklad lekár prichádza do domu umierajúceho starca. Manželka ho žiada, aby jej nič nehovoril o závažnosti jeho stavu. Pri návšteve pacienta pacient hovorí: „Nehovor to mojej žene, ale viem, že čoskoro zomriem.“ Lekár odpovedá, že jeho manželka to už vie a starý muž začne plakať. V tom okamihu vstúpi manželka a keď ho uvidí, zakričí: „Zakázal som ti to povedať!“ Potom mu starý muž povie, čo sa stalo, a medzi vzlykmi sa objímajú.
Komunikácia je rozhodujúca aj vo vzťahu lekár - pacient. A je dokázané, že spokojnosť pacientov je úmerná ich účasti na konverzácii, ktorá by mala byť vyššia ako účasť lekára. V zložitých situáciách si komunikačná časť zodpovedajúca telu a emocionálnemu (neverbálnemu) jazyku pamätá s najväčšou hĺbkou. Je pôsobivé sledovať, ako duchovní poradcovia sedia na posteli a postupne nadväzujú kontakt s pacientom prostredníctvom dotykov.
"Je to život, ktorý sa žil, ktorý najviac pomáha dobre umrieť. Najhoršie je uvedomiť si, že človek zomrie a nežil."
-Môžete nám povedať viac o úlohe duchovných poradcov?
-Závažné choroby nepôsobia iba na telo, ale aj na ducha, a preto psychológovia a psychoterapeuti ponúkajú neoceniteľnú pomoc . V Nemecku sa v jednej štúdii pýtali dospelých, či sú alebo nie sú náboženskí. Iba 10% odpovedalo kladne. Keď sa však pacientov na paliatívnej starostlivosti opýta, či sú veriacimi v širšom zmysle slova, 9 z 10 prikývne. Duchovnosť sa stáva relevantnou na konci života. Preto je okrem kontroly fyzických príznakov a poskytovania starostlivosti na psychologickej a sociálnej úrovni potrebné zaoberať sa aj duchovným aspektom.
Svojím duchom by sme mali venovať rovnakú starostlivosť ako svojim kostiam a okrem toho poskytovať potrebnú pomoc aj pri príliš veľkom zaťažení. „Je to neuveriteľná všetka sila, ktorú môže duša dať telu!“ Napísal Wilhelm von Humboldt.
-Jsou ľudia, ktorí chcú vedieť, že zomrú, a iní, ktorí nie. Ako sa správaš
-To je umenie lekára. Pacient má rovnaké právo vedieť, ako nevedieť . Používa sa technika konverzácie, pri ktorej sa pacientovi ukážu niektoré informácie a očakáva sa ich reakcia. Z vašich otázok budete viac informovaní alebo nie. Všetko, čo sa povie, je pravda, ale nie všetky informácie sú cez to vyhodené, ale čakáme, aké sú ich požiadavky, ktoré sa môžu časom meniť.
-Pomáha meditácia na konci života?
-Niektorí ľudia áno. Môj pacient bol úspešný podnikateľ a malo 48 rokov, keď mu diagnostikovali ALS. Stal sa veľmi depresívnym a na radu priateľa začal meditovať.
Meditácia zmenila jeho pohľad na život. Nikdy nezabudnem na jeho slová: „Myslím si, že kvalita môjho života je teraz lepšia ako pred chorobou. Predtým som nemal čas a vždy som bol v strese. Teraz mám veľa času a som si vedomý toho, čo žijem. Preto si malé radosti užívam intenzívnejšie. ““
„Meditácia nemá žiadny cieľ, okrem toho, že nám ukazuje krásu a hodnotu prítomného okamihu.“
-Akákoľvek záverečná rada?
-Je to život, ktorý sa žil, najviac pomáha dobre zomrieť. Najhoršie je nepovedať: „Žil som život a teraz zomriem“, ale uvedomiť si, že človek zomrie a nežil. Tvárou v tvár vyhliadkam na smrť ľudia uznávajú, čo je skutočne dôležité . Otázkou je, čo môžeme urobiť, aby sme tieto vedomosti dosiahli skôr, ako im čelíme.
