Výhody a limity klinickej analýzy

Aj keď klinická analýza môže byť otvorenou knihou o našom zdravotnom stave, je vhodné ju brať ako doplnkový test alebo ako ďalší odkaz na klinickú históriu a lekársku diagnózu.

Marek Levak-Unsplash

Španielsko je jednou z európskych krajín, kde populácia chodí najviac k lekárom . Priemerná návšteva je 7,5 na obyvateľa a rok. Táto hyperfrekvencia tiež znamená podstúpiť množstvo testov, napríklad klinických . U nás tiež existuje okolnosť, že periodická kontrola zdravia prostredníctvom analytických a lekárskych testov je plne akceptovaná na sociálnej úrovni .

Tento prístup k zdraviu vytvoril na nás niekedy iluzórnu závislosť , pretože nesprávne interpretácie hodnoty analytiky v lekárskej diagnostike sa často uvádzajú ako výsledky a čo je horšie, zdravotné problémy sa vytvárajú v mnohých prípadoch, keď skutočne neexistovali.

Diagnostická pomôcka, ale nie základ

Výsledky lekárskych testov môžu byť reprezentatívne a odrážať náš zdravotný stav, vždy by však mali byť interpretované z pohľadu pacienta, lekára a analytika. Pred analýzou je potrebné vždy vziať do úvahy možnosť falošných pozitív a negatív , chýb pri interpretácii údajov atď.

A samotná klinická anamnéza a stav pacienta sú vždy dôležitejšie ako samotné analytické údaje. Vo všetkých prípadoch sa musí hodnotiť užitočnosť a dôležitosť každého testu.

Relativizujte výsledky

Je dôležité nezabudnúť, že lekárska analýza plní funkciu iba ako doplnkový diagnostický nástroj a odkaz v dobrej klinickej histórii. Výsledky musia byť definované, relativizované a sledujúce pozitívnu stránku pre lekára a pacienta.

Niekedy sa pacientovi po vyšetrení a viacerých analýzach a röntgenových lúčoch povie: „všetko bolo negatívne, nemáte nič“, ale pre človeka, ktorý sa cíti alebo si myslí, že je chorý, to nemá veľký úžitok.

Pre dobrú diagnózu je logické dodržiavať systém a metódu; Teraz by sa nikdy nemalo zabúdať na intuíciu, klinické oko, ktoré neprináša infúznu vedu, ale lekársku prax s chorými. Anamnéza je vlastnou príčinou choroby. Ak sa vieme spýtať, pacient nám povie o svojich poruchách, dá nám nechtiac príznaky pre diagnózu.

Všetko ostatné vrátane analytiky je meradlom, ktoré je potrebné posúdiť. Okrem toho netreba zabúdať, že príznaky a znaky vytvárajú oveľa účinnejšie testy diagnostických hypotéz, ako tie, ktoré je možné odvodiť z diagnostických testov. Preto by väčšie použitie diagnostických testov nemalo byť a priori spojené s vyššou kvalitou starostlivosti alebo lepším zdravím.

Automatizované techniky a kontroly kvality

Tieto laboratórne testy sú najčastejšie používané diagnostické testy. Uvedené použitie nie je bez diskusie, ktorú uľahčujú dva faktory: po prvé, technologický rozvoj v oblasti klinickej analýzy, ktorý zavedením nových testov a automatizovaných techník „demokratizoval“ svoj prístup, čo z nich robí nielen v dosahu lekárov, ale aj pacienta .

Dôležitý jav, pretože viedol k častému nadmernému používaniu týchto testov v našej krajine. Druhou je schopnosť automaticky vykonávať tisíce analýz v laboratóriách, pričom každá má svoju vlastnú technológiu, a preto by sa mala vyžadovať kontrola kvality.

Kedy je skutočne užitočné vykonať analýzu?

Užitočnosť a praktická použiteľnosť týchto laboratórnych testov sa ďalej líši podľa prostredia, v ktorom sa používajú, a účelu testov. Test ako forma detekcie u asymptomatickej populácie nie je to isté, čo potvrdzuje alebo vylučuje podozrenie na diagnózu alebo reguluje vývoj predtým diagnostikovaného zdravotného problému .

Je dôležité veľmi dobre si ujasniť, či bude test užitočný na lepšie liečenie pacienta , na pomoc s jeho problémom alebo či mu skomplikujeme život. Rozlišujeme tri typy testov: ako detekčný systém , ako systém na potvrdenie podozrenia na diagnózu a ako rutinný kontrolný systém .

V prvom prípade sa skríning týka aplikácie testu na populáciu, ktorá sa považuje za zdravú. Aplikácia biochemického profilu ako detekčného systému v tomto prípade bola široko spochybňovaná. Odporúčanie je, že detekcia pomocou biochemických profilov sa nepoužíva na nájdenie skrytého ochorenia, zatiaľ čo laboratórium, ktoré práve vyrobilo posledný test, napríklad na lokalizáciu nádoru, už inzeruje a odporúča ho celej populácii.

Druhým je test, ktorý sa používa ako potvrdzovací systém pre podozrenie na diagnózu . Na rozdiel od zdravého pacienta vyšetrovaného na konkrétny problém, symptomatický pacient často potrebuje viac ako jeden test, aby rozlíšil možné príčiny a stanovil diagnózu. Tretím v poradí je test používaný iba ako periodický riadiaci systém .

Zahŕňa evolučnú kontrolu už diagnostikovaného zdravotného problému a hodnotenie reakcie na liečbu. Je to jedna z najdôležitejších aplikácií laboratórnych testov.

Vyvarujte sa nadmernej diagnózy a nadmerného liečenia

Vykonávanie všetkých druhov testov a analýz s úmyslom hľadať problémy sa ukázalo ako častý medicínsky a sociálny problém v našom systéme zdravotníctva a viedlo k vzniku medicínskeho hnutia zvaného kvartérna prevencia , ktorého cieľom je vyhnúť sa nadmernej diagnóze a nadmernému zaobchádzaniu s ľuďmi. pacientov .

Pri tomto type prevencie sa tiež zabráni alebo zmierni následky činnosti a zbytočné alebo nadmerné používanie systému zdravotníctva . Kvartérna prevencia identifikuje pacientov, ktorým hrozí nadmerná medikácia, aby boli chránení pred novými lekárskymi postupmi. Vykonávajú sa kroky na identifikáciu pacientov, ktorým hrozí nadmerné liečenie.

Niektoré lieky alebo fyzické cvičenie sú faktory, ktoré môžu zmeniť lekárske testy.

Vo svojej podstate to nie je ani nič iné, ako iba zaviesť do praxe starodávne Hippokratovo odporúčanie primum non nocere . Tento latinský výraz sa prekladá ako „prvá vec je nepoškodiť“ a je maximom uplatňovaným v oblasti medicíny, pripisovaným gréckemu lekárovi Hippokratovi .

Väčšinou sú pri predpisovaní liekov alebo pri liečbe terapeutickými opatreniami možné vedľajšie účinky alebo poškodenie pacienta . Kvartérne intervenčné zásahy ich chránia pred novými lekárskymi intervenciami a navrhujú eticky prijateľné alternatívy.

Kvartérna prevencia vedie k poskytovaniu nevyhnutnej starostlivosti s čo najmenším počtom zásahov (s nízkou intenzitou starostlivosti a vysokou terapeutickou kvalitou).

Príkladom tohto zneužitia overdiagnosis a overtreatment z hľadiska genetickej analýzy, ktorá preteká dnes by bol screening hemochromatózy , spoločné genetické ochorenia.

V európskych populáciách je 10% heterozygotných prenášačov a až päť tisíc z nich je homozygotných. Aké dobré je pre homozygotov vedieť a priori o svojej chorobe, ak nie je možné predvídať, u koho sa choroba rozvinie z každých 100 diagnostikovaných?

Rovnako určenie supresorových génov súvisiacich s rakovinou prsníka vedie k rozhodnutiam, ako je mastektómia a preventívna radikálna bilaterálna ovarektómia . Prediktívna hodnota genetického testovania je vo všeobecnosti nízka z dôvodu variabilnej expresie génov a ich rozdielneho a meniaceho sa stupňa penetrácie a odtlačku.

Vzhľadom na jeho vplyv na zdravie je potrebné od genetických diagnostických testov a všetkých ostatných vyžadovať maximálnu prísnosť. V opačnom prípade môžu byť pacienti vystavení diagnostickým činnostiam s pochybnou užitočnosťou.