„Ak my lekári vynecháme emócie, skončíme s týraním“
Laura Gutman
„Predpokladáme, že pri zachovaní terapeutického odstupu sme objektívnejší, čo nám však spôsobuje veľké utrpenie aj pre profesionálov. Pracujem tak, aby sme sa naučili starať sa o seba.“
Ibone Olza je psychiatrička so špecializáciou na perinatálne duševné zdravie a docentka na univerzite v Alcalá, kde vyučuje psychológiu a klinickú komunikáciu.
Je tiež vedeckou pracovníčkou v rôznych projektoch týkajúcich sa detského a perinatálneho duševného zdravia. V súčasnosti spolupracuje na projekte o pôrode, ktorý financuje Európska únia.
Aký je tento vynikajúci výskum pôrodov na európskej úrovni?
Je to krásny projekt, v ktorom sme viac ako sto profesionálov z dvadsiatich siedmich krajín. Skúmame všetko, čo je pôrod, a snažíme sa zostaviť ďalší model zo salutogenézy a z fyziológie. Jedná sa o multidisciplinárny projekt, ktorý vychádza z britských pôrodných asistentiek, ale v ktorom sú aj psychológovia, inžinieri, architekti, aktivisti …
A aká je tvoja rola?
V rámci tohto projektu financovaného Európskou úniou vediem skupinu, ktorá skúma neuropsychosociálne aspekty pôrodu. Je tu skvelá výskumníčka v oblasti oxytocínu, Kerstin Uvnäs-Moberg, švédska lekárka, ktorá skúmaniu jej účinkov strávila celý život. Skúmame psychológiu fyziologického pôrodu.
Povedzte nám niečo o tomto postupe.
Analyzujeme všetok kvalitatívny výskum žien, ktoré mali fyziologické a nemedicínske pôrody. Tieto štúdie sa ťažko hľadali, pretože je ich málo publikovaných. Naším cieľom je zistiť, či existuje univerzálny fyziologický, psychofyziologický proces, ktorý môžeme očakávať u všetkých pôrodných žien, bez ohľadu na ich kultúru, aby sme neskôr videli neurohormonálny korelát. Je to krásny projekt.
Uisťujete, že pôrod je kritickým okamihom v živote.
Je úžasné, aký krásny a silný vplyv to môže mať. Je to okamih veľkej zraniteľnosti a ešte viac, keď k tomu prirátame zneužívanie, ktoré je časté a obrovské. Mnoho žien nevie, aký mohol byť ich pôrod. Preto skúmame európsky projekt.
A slúžiš aj matkám. Aké sú najčastejšie otázky?
Áno, navštevujem tehotné ženy alebo čerstvé matky. A ženám, ktoré už v tom čase podstúpili psychiatrickú liečbu alebo ju potrebujú, a majú veľa ťažkostí, pretože nemôžu užívať lieky alebo nemôžu otehotnieť. Niektorí trpia bipolárnou poruchou, iní utrpeli traumatický pôrod, majú ťažkú posttraumatickú stresovú poruchu a potrebujú liečbu …
Narazíte na veľa ťažkostí?
Väčšina z nich to všetko trpí v tichosti, pretože ich ani nezistia. Rodina často nezistí, že matka bola veľmi chorá, preto popôrodnú depresiu nazývajú úsmevnou depresiou. Teraz pracujeme na tom, aby sme sa tomu vyhli, aby existovala prepojená sieť odborníkov, gynekológov, psychiatrov …
Aktivizmus pri pôrode je stále nevyhnutný. Ako k tomu prišlo vo vašom prípade?
Moje prvé dieťa sa narodilo, keď som mala 25 rokov, druhé 27 rokov a dcéra 30 rokov. Mala som ich veľmi mladé. To, že som matkou, sa zhodovalo v situáciách veľkého stresu, pretože som sa venovala špecializácii na psychiatrii a bolo to veľmi ťažké, s násilnými situáciami v dozorcoch, ďaleko od môjho domu … Vía Láctea, skupina na podporu dojčenia v Zaragoze, mi veľmi pomohla. Tieto matky ma toľko naučili. Ale aktivizmus sa začal prijatím môjho druhého syna na ICU. Trvalo mi týždeň, kým som ho držal, a to bolo pre môjho syna aj pre mňa veľmi traumatizujúce. Začala som ako aktivistka a neskôr ako psychiatrička a starala som sa o ženy, ktoré prešli veľmi traumatizujúcimi pôrodmi ako ja. Bolo to teda ako potreba vyliečiť moje pôrody a tiež vedieť pomôcť matkám.
A ako to pokračovalo?
Šíril sa aktivizmus. V roku 2001 začal s fórom Apoyocesáreas. Okamžite dorazili mamičky, ktoré mali traumatické vaginálne pôrody, ako aj mnoho odborníkov, ktorí boli veľmi znepokojení tým, ako fungujú. Odtiaľ pochádza El Parto es Nuestro, v roku 2003. Založili ho ženy z Apoyocesáreas, dvadsať žien a jeden muž.
S akým cieľom sa zrodilo El Parto es Nuestro?
Požadujeme rešpekt a to, aby sa pôrodná starostlivosť v Španielsku zakladala na dôkazoch, pretože v Španielsku sa v tých rokoch s mnohými z nás zaobchádzalo zastaralo, škodlivo a škodlivo. Prvé roky sme robili veľa pouličného aktivizmu, chodili sme do médií, na ministerstvo zdravotníctva … To bolo uznané v roku 2007: Ministerstvo zdravotníctva sa rozhodlo zaviesť v Španielsku Stratégiu pre pozornosť na bežné doručenie. Bolo to obrovské kolektívne úsilie, ktoré viedlo k výraznému zlepšeniu. Stále je čo robiť, ale v týchto rokoch sme sa dočkali zlepšení.
A stále sa to deje?
El Parto es Nuestro naďalej podporuje matku. Nedávame žiadne odporúčanie. Jednou z našich zásad je, že každá žena vie, čo je pre ňu najlepšie. Poskytujeme informácie, organizujeme bezplatné otvorené stretnutia po celom Španielsku. A pokračujeme v raste, teraz tu máme El Parto es Nuestro Argentina, Ekvádor … A mnoho informačných kampaní práve prebieha.
Máte pocit, že ste sa pri tom všetkom aktivizme dokázali dostať?
Myslím si, že sme dosiahli veci, ako napríklad ponižujúce a urážlivé zaobchádzanie, ku ktorému už nedošlo, pretože sa mnohí odborníci cítia byť sledovaní. Už nepočujete veci ako predtým, napríklad: „Teraz nekrič, ak si nekričal, keď si to urobil.“
Teraz je viac rešpektu …
Áno, ale to nestačí. Systémy vždy zodpovedajú diskurzu sociálnych hnutí a teraz používajú láskavý a starostlivý hlas, ale poskytujú vám tiež indukciu, ktorá sa nezakladá na žiadnej lekárskej príčine, iba na jej pohodlí. Samozrejme matke povedia, že s dieťaťom niečo nebolo v poriadku, a že ste predaní.
Zlepšili sme sa tak málo?
Existuje veľa odborníkov, ktorí tvrdo pracujú na tom, aby sa veci zlepšili, ale stále existuje pôrodnícke násilie, ktoré je ťažko viditeľné, pretože ak s vami bolo zachádzané s úsmevom, ako zviditeľníte, že ide o lož, že vaše dieťa nebolo v nebezpečenstve …
Stále používajú strach … Prvorodičky nechcú počuť zlé správy.
Túto dilemu mám často, pretože nechcete vydesiť tehotnú ženu, ale zároveň vidíte, že idú na miesto, kde sa to nerešpektuje … Systém si prisvojuje časť diskurzu a hovorí: „Nie, nie, ak teraz sme vymaľovali pôrodnú sálu žltou farbou a dali sme na ňu nejaké kvety “. Ale to je čistý make-up, ak profesionáli nezačlenili, čo je to rešpekt, je to zbytočné.
Je toho veľa čo robiť.
Dôležitou súčasťou mojej práce je, že počúvajú dieťa, že ich odborníci oslovujú, hovoria s nimi, komunikujú s nimi … Je to obrovské popretie. Bábätká sú nadané na interakciu, majú obrovskú schopnosť vnímať emócie. Ale že sa to predpokladá a integruje, je to ťažké.
Kam sa zameriavajú vaše vyšetrovania?
Môj pohľad vždy smeruje k mozgu. Uvedomil som si, že to, čo nám povedali o pôrode, je redukcionistický pohľad a snažím sa pochopiť pôrod z mozgu. Pretože pôrod je na neurobiologickej úrovni výnimočný okamih, existuje u matky a dieťaťa neopakovateľný chemický scenár. Počas pôrodu nastáva zmenený stav vedomia, ktorý vedie k extrémnej zraniteľnosti, a je znepokojujúce, že odborníci, ktorí sa pôrodu zúčastňujú, to nevedia.
A čo sa môže stať pri lekárskom doručení?
Pri sledovaní experimentov s cicavcami si dáte ruky k hlave, keď uvidíte, čo sa stane pri pôrode so syntetickým oxytocínom. Na druhej strane, v nemocniciach to roky nebolo zaznamenané ani v anamnéze. Podáva sa, akoby bol neškodný, bez toho, aby sa vedelo, aký to má vplyv na deti.
Publikovali ste už nejaký svoj výskum?
Začal som túto líniu výskumu účinku intrapartum oxytocínu. Týmto sme publikovali niekoľko prác a pokračujeme v perinatálnych úpravách. To znamená, čo sa stane v mozgu matky a dieťaťa, ak urobíte plánovaný cisársky rez bez práce; Čo sa stane, ak pri veľmi pokročilom pôrode urobíte kliešte alebo celkovú anestéziu; Čo ak pri predčasnom pôrode podáte Atosiban, o ktorom už vieme, že je liekom, ktorý blokuje receptory oxytocínu; čo sa stane s mozgom toho dieťaťa v tom lone. Skúmam aj to, ako týmto škodám zabrániť. A na druhej strane, ako to minimalizovať, ako dosiahnuť psychickú izoláciu, ako zlepšiť fyziológiu …
A ako potom môžeme tieto škody znížiť?
Prvá vec je pochopiť fyziológiu. Pre mnohé matky je to už oslobodzujúce. Pochopte napríklad, že ak mám obrovské ťažkosti s pripojením k svojmu dieťaťu, môže to stále súvisieť s tým, že mám v 38. týždni naplánovaný cisársky rez a som od svojho dieťaťa oddelená 48 hodín. A to znamená, že môj mozog neuvoľnil kopec oxytocínu.
Porozumenie umožňuje uzdravenie.
Keď dôjde k poškodeniu, musíme to rozpoznať a pomenovať. A zvyšuje sa fyziológia: bytie kože na koži, dojčenie, sprevádzanie, komunita … Je fascinujúce, že príroda zariadila lásku, potešenie, potešenie … Ale kultúra ju potláča, ničí, brzdí. Musíme si obnoviť úlohu potešenia v zdraví ako samoregulátora.
Existuje v rodinách vnímavosť?
Myslím si, že áno, ale aby ste mohli pracovať na všetkých týchto otázkach, musíte mať terapeutický vzťah, kontinuitu, nejaké zdroje. Ale tu došlo v posledných rokoch k veľmi výraznému zhoršeniu starostlivosti o duševné zdravie. Psychiatri alebo psychológovia sa v najlepších prípadoch ocitnú s tridsaťminútovou konzultáciou a s niektorými pacientmi, ktorí sa s nádejou opäť uvidia po jednom alebo dokonca dvoch mesiacoch.
Málo sa dá urobiť takto …
Jediné, čo lekár bude môcť urobiť, je niekedy predpísať psychoaktívny liek. Odchádzal som z verejného systému frustrovaný, pretože aj keď som ja a mnohí ďalší chceli pracovať inak, nebolo nám to dovolené. Rodičov, ktorých deti práve diagnostikovali autizmus, nemožno vidieť za pol hodinu a povedať im, aby sa vrátili po mesiaci …
Ako sa za týchto okolností dostanete do práce?
Videl som utrpenie mnohých pôrodných asistentiek, gynekológov, pediatrov a tiež svojich vlastných ako psychiatra. Vzhľadom na to sa cítime spoluvinu na tomto násilí, máme pocit, že niekedy týrame v prípade núdze, pri pôrode … Ako môžeme skončiť v zlom zaobchádzaní? Ako môžem nariadiť, aby bol pacient pripútaný k posteli? Ako sa dostaneme do týchto extrémov …?
Ako?
Medicína s touto teóriou terapeutickej vzdialenosti nás učí, vštepuje nám, že musíme skrývať svoje emócie, že my lekári sme technici a emócie vynechávame, pretože iba vtedy budeme objektívni. Ale to je lož a nie je to len lož, ale je to aj veľmi, veľmi škodlivé. Vytvára to obrovské utrpenie. A ak my profesionáli vynecháme svoje emócie, skončíme s týraním a tiež s veľkým násilím.
A ako sa táto cesta rozpadá?
Veľká časť mojej práce sa snaží presvedčiť profesionálov, aby pracovali s emóciami. Napríklad intuícia je sprievodca, ale musíte sa o ňu starať. Nemôžete slúžiť horám pacientov. Nemôžete byť na psychiatrickej pohotovosti, kde vidíte pacientov so závažnými psychotickými poruchami, kde môžete liečiť 24 samovrážd. Existuje úroveň utrpenia, bolesti, obrovstva. Systém tiež týra samotných profesionálov. Teraz pracujem na tom, ako nás prinútiť starať sa o seba.
Je nemožné pracovať za týchto podmienok a pomáhať niekomu takému …
Aká dobrá je pre nás nemocnica, ak polovici profesionálov, ktorí v nej pracujú, hrozí riziko, že skončia chorí alebo závislí od alkoholu alebo toxínov, alebo dostanú srdcový infarkt alebo skorú rakovinu? Ako je možné, že sa systém verejného zdravotníctva nestará o zdravie svojich odborníkov?
Je škodlivá pre pacientov a lekárov.
Je potrebné podporovať väčšie povedomie v zdravotníckych pracovníkoch, pretože nielenže ochorejú, je to tak, že to, čo musia toto všetko tolerovať, je dištancovať sa od seba a potom nekonať v intuícii alebo múdrosti v službe toho druhého.
A ako môže dôjsť k zmene?
Zmena nastane, iba ak dôjde k procesu osobnej asimilácie. A ťažko vidieť, čo sa ti stalo. Je veľmi ťažké, aby niekto prišiel a povedal vám, že vyvíjate pôrodnícke násilie. Aby ste sa tam dostali, musíte vidieť, čo sa vám stalo, keď ste sa nestarali o pacienta alebo ste ho nesprevádzali tak, ako by ste chceli.
Bolo to tak vo vašom prípade?
Odkedy som opustil verejné zdravotníctvo, čoraz viac si uvedomujem, aké bolestivé to pre mňa bolo. A nebol som si vedomý toho, ako veľmi ma to ovplyvnilo na osobnej úrovni. Je zle pózovaná. V tejto spoločnosti nechceme vidieť utrpenie, zdravotné postihnutie, duševné choroby, kolektívnu zodpovednosť za starostlivosť. Zopár sme dali do starostlivosti všetkým.
Niečo, čo by ste teraz chceli implementovať, ak by ste mohli …
Prvý politickejší bod: musíme ísť smerom k rastu a musíme pochopiť, ako sa správame k matkám a ako sa správame k Zemi. Ničíme Zem a ničíme naše zdravie a zdravie našich detí. Tam musí byť zmena veľmi hlboká.
A ďalší praktickejší?
Pre mňa je najnaliehavejšia pomoc matkám, pomoc matkám pri výchove. A tiež tu potrebujeme hlbokú sociálnu zmenu, aby neboli sami. Nemusí to byť individuálna vec, musí to byť kolektívne. Starajte sa o tehotné ženy, aby nemali strach, že teraz prídu o prácu, aby neboli nútené pracovať, aby vedeli, že budú môcť prirodzene, s potešením a so všetkou flexibilitou na svete vychovávať.
Musíme pochopiť, že sme stvorení pre zdravie, pre potešenie, pre potešenie. Musí sa to úplne otočiť.
